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BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

En toda bacteriemia por S. aureus:

  • Realizar Hemocultivos (HC) de control, aunque no presente fiebre, a las 72 horas de iniciado el tratamiento y cada 48 h hasta que presente HC negativos
  • Drenar el foco precozmente y retirar catéter si este es el origen
  • El cumplimiento de estas medidas se relaciona con disminución de mortalidad.
1. Considerar Bacteriemia COMPLICADA en los siguientes casos:
  • HC positivos  después de 3 días de tratamiento adecuado incluyendo retirada del catéter
  • Portador de prótesis (valvular, articular o vascular) o implantes
  • Tromboflebitis séptica
  • Sospecha de endocarditis Infecciosa
  • Otro foco secundario a distancia
  • Foco no drenado

En este caso debe realizarse: ETT y/o ETE

2 . Tratamiento:
  • En bacteriemia por SAMS:
    • Cloxacilina 2 g/4h de elección, puede administrarse en perfusión continua, o Cefazolina 2g/8h. En Hemodiálisis cefazolina 2g tras HD
    • Alternativo en alergia: Daptomicina o Glicopéptido (Vancomicina o Teicoplanina)
    • SAMS con Sensibilidad disminuida a Vancomicina (MIC ≥ 1.5 mg/L en E-test): Cloxacilina + Daptomicina si: cultivos positivos persistentes y/o ausencia de mejoría clínica tras retirada del catéter
  • En bacteriemia por SAMR:
    • Vancomicina es el Tto de elección (0PTIMIZADA con dosis de carga 25 mg/Kg, seguida de 15-20 mg/Kg/8-12h, con seguimiento de niveles)
    • Se mantiene si: paciente estable, HC negativos > 72 horas de Tto independiente de la CMI siempre que esté por < 2 rango sensible
    • Alternativa si CMI a vancomicina > 1,5 o alteración de la función renal: Daptomicina 8-10 mg/Kg/24h (foco NO pulmonar)
3. Duración de tratamiento de la Bacteriemia por S AUREUS:
  • B NO COMPLICADA: 14 días     
  • B COMPLICADA: 4 semanas desde el último HC negativo
  • Endocarditis y osteomielitis: 4-6 semanas