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INFECCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Pie diabético sin criterios de gravedad

S. aureus, enterobacterias

 

Amoxicilina-clavulánico VO 875 mg/8h

Alergia: Levofloxacino 500 mg/24h  VO o  Clindamicina 450 mg/8h VO o Cotrimoxazol 800/160 mg/12h VO

-Celulitis ≤2cm, no afectación planos profundos ni osteomielitis

- No signos alarma sistémica, no sepsis

Pie diabético
con criterios de gravedad

Mixta:
enterobacterias,P. aeruginosa,

S.aureus, anaerobios

Tomar una BUENA MUESTRA : BIOPSIA  para microbiología, EVITAR TORUNDAS

Riesgo SARM:

  • Colonización SARM previa
  • Contactos repetidos con el sistema sanitario
  • Quinolonas previas

Riesgo BLEE

  • Sepsis grave, Shock séptico
  • Uso previo de quinolonas y cefalosporinas
  • ITU de repetición
  • Sonda urinaria
  • Diabetes mellitus
  • Previa infección por BLEE
Relación con cuidados sanitarios

No riesgo de Pseudomonas: Ertapenem IV 1 g /24 h

Riesgo Pseudomonas + Riesgo BLEE:
Piperazilina/tazobactam IV 4 g / 8h  (PE 4h a partir de 2ºdosis) ó Imipenem1 1g/6h o Meropenem1 1g/8 h IV (PE 3h a partir de 2ºdosis).

Riesgo SARM: añadir Vancomicina 1g/12h o Linezolid 600 mg/12 h IV o VO

Alergia: Aztreonam 1-2 g/8h + Clindamicina 600 mg/8h o Metronidazol 500 mg/8h o
Aztreonam 1-2 g/8h + Tigeciclina 100 mg, seguido de 50 mg/12h
± Vancomicina 1g/12h o Linezolid 600 mg/12 h IV o VO

-Celulitis >2 cm, afectación planos profundos, gangrena, músculo, tendón, articulación o hueso
-Toxicidad sistémica, inestabilidad hemodinámica, sepsis
- Descartar
osteomielitis
-Desbridamiento
quirúrgico
-Estudio vascular