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INFECCIONES DIGESTIVAS Y ABDOMINALES

INFECCIÓN ETIOLOGÍA NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

PERITONITIS, ABSCESO INTRABDOMINAL, DIVERTICULITIS, APENDICITIS

Apendicitis aguda Flora MIXTA: E. coli, otras enterobacterias, B. fragilis. Cirugía precóz
Amoxicilina-Clavulánico 1 g/8 h IV o Ceftriaxona 2g/24 h IV + Metronidazol 500mg/8h

Duración de Tratamiento:
Flemonosa: 24h.
Gangrenosa: 3-5 días

Peritonitis difusa: mínimo 5 días
Diverticulitis aguda E. Coli, otras enterobacterias, Bacteroides grupo fragilis,. Riesgo de E Coli o Klebsiella productor de BLEE: sepsis grave/shock séptico, uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus

Ceftriaxona 2g/24h IV + Metronidazol 500mg/8h IV o Amoxicilina-Clavulánico 1 g/8h IV

Alergia: Aztreonam 1g /8 h + Metronidazol 500 mg/8h

Riesgo BLEE: Ertapenen 1g/24h.

Duración de Tratamiento:
No complicada: 3-5 días
Complicada con absceso y/o peritonitis: al menos 10 días, depende de evolución

Otras medidas: drenaje cutáneo de los abscesos, cirugía de la peritonitis y de los abscesos de gran tamaño (>5cm)

Peritonitis bacteriana espontánea, asociada a cirrosis hepática

E. coli

Otras enterobacterias estreptoco. grupo viridans, pneumoniae

Siempre enviar muestras para cultivo de la paracentesis

Diagnóstico: > 250 PMN/mm3 en Líquido ascítico y/o cultivo +.

Si insuficiencia hepática o renal (creatinina >1mg, urea>30, bilirrubina >4 mgs, administrar seroalbúmina al 20% 1,5g/Kg día 1 y 1g/Kg día 3.

Ceftriaxona 2 g/24h 5 días o Cefotaxima 2g iv/8h 5 días
Alergia: Levofloxacino 750 mg iv/24h o Aztreonam 1 g/8h

Riesgo BLEE: Ertapenem 1g/24h

Prevención recidiva PBE, cirrótico hospitalizado con ascitis: Norfloxacino 400 mgs/día VO de forma indefinida mientras persista ascitis

Cirrosis hospitalizada por HDA: profilaxis bacteriemia-PBE Ceftriaxona 1gr iv/24h. Terapia secuencial a vía oral si estabilización: Norfloxacino 400 mg/12h VO hasta el alta
Peritonitis en diálisis peritoneal / derivación ventrículo-peritoneal

Staphylococcus coagulasa negativo (SCN)

S. aureus

Streptococcus grupo viridans
enterobacterias, P.aeruginosa,

Otros bacilos Gram negativos
Citobioquímica: >100 células. Cultivo en frasco de hemocultivos (10 ml)

Intraperitoneal:
Si conserva diuresis (>100 mL): Vancomicina 2g (repetir dosis al 4º dia) + Ceftazidima 20mg/kg/día

No conserva diuresis (<100 mL) Vancomicina 2g (repetir dosis al 5º dia) + Ceftazidima 1g/24h (PE 3h a partir de 2ºdosis)

No sospecha de SARM o se confirma SAMS:

Sustituir Vancomicina por cefazolina.

Peritonitis secundaria (perforación víscera hueca)

- Absceso intrabdominal

- Diverticulitis complicada

- Apendicitis complicada

MIXTA:

E. coli ,otras enterobacterias, anaerobios

COMUNITARIA
LEVE-o MODERADA

(y sin antibióticos previos)

Amoxicilina-Clavulánico 1 g/ 8h IV o Cefotaxima 1g/8h IV + Metronidazol 500mg/8h ± Gentamicina 5mg/Kg/d24h
Riesgo BLEE: Ertapenem 1g/24h

Alergia: Metronidazol 500mg/8h + Aztreonam 1g /8 h  o

Tigeciclina1 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h

Riesgo mala evolución:
- Edad avanzada
- APACHE II > 15
- Desnutrición
- Comorbilidades import
- Inmunosupresión
- Fecaloidea o control del foco difícil

Añadir FLUCONAZOL si:

- Colonización múltiple o aislamiento único en paciente de riesgo
- Inmunodeprimidos
- Candidiasis invasora
- Nutrición parenteral
- UCI previa
- Perforación recurrente
- Pancreatitis grave
- Antibioticoterapia previa
-Catéter femoral

Sustituir Fluconazol por  (Equinocandina:  caspofungina, micafungina o anidulafungina) si:
shock séptico, toma previa de azoles, colonización porCandida resistente.

En apendicitis no complicada solo cirugía y profilaxis quirúrgica

 

E. coli ,otras enterobacterias, anaerobios,

P. aeruginosa,  Enterococcus

COMUNITARIA
GRAVE

     O

INMUNO-
DEPRIMIDOS

     O

ATB PREVIOS

     O

NOSOCOMIAL

Piperacilina/tazobactam 4-0,5 g / 8 h IV (PE 4 h a partir de 2ºdosis) o (Ceftazidima 2g / 8 h IV primera dosis en 30 min, siguientes en  3 h  + Metronidazol 500 mg/8h IV + Ampicilina 2 g/6 h IV)
Si colonización por SARM o Enterococcus faecium: sustituir Ampicilina por Vancomicina 1g/12h

Riesgo BLEE o de mala evolución:
Meropenem  1 g/8h IV (PE 3 h a partir de 2ºdosis) ± Vancomicina 1g/12h
Riesgo de Candida: Fluconazol 800mg 1º dosis continuar 400mg/24h

Alergia: Aztreonam 1 - 2g/8h + Vancomicina 1g / 12h + Metronidazol 500 mg/8 h    o

Aztreonam 1-2 g/8h  + Tigeciclina1 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h

Peritonitis terciaria

(antibióticos previos de amplio espectro, con recidiva de peritonitis nosocomial)

Idem a secundaria y/o Bacilos Gram negativos ultirresistentesCandida,

SARM
 

Meropenem 1g/8h (PE 3h a partir de 2ºdosis) o Piperacilina-tazobactam 4g/8h (PE 4h a partir de 2ºdosis)
+ Vancomicina 1 g/12h + Fluconazol 400 mg /24 horas (800 mg el primer día) IV (o Equinocandina1)

Alergia: Aminoglucósidos o Colistina 3 MU/8h + Tigeciclina1 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h + Fluconazol o Equinocandina  (Caspofungina 70 mg/24h primera dosis, 50 mg/24h siguientes)

Laparotomía de limpieza y/o drenaje percutáneo guiado por técnicas de imagen muy precoz

Sustituir Fluconazol por (Equinocandina:  caspofungina, micafungina o anidulafungina) si:

shock séptico, toma previa de azoles, colonización por Candida resistente.
INFECCIÓN ETIOLOGÍA NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES BILIARES Y PANCREÁTICAS

- Colecistitis aguda litiásica simple

- Colangitis aguda comunitaria (sin factores de riesgo)
E coli y otras enterobacterias

Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o Cefotaxima 1g /8h o ceftriaxona 1g/24h

Alergia: Aztreonam 1g/8h o Amikacina 15mg/Kg/24h o

Tigeciclina1 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/24h

El tratamiento definitivo debe ser la colecistectomía (precoz vs diferida)

Colecistitis aguda enfisematosa Enterobacterias, anaerobios  

Ceftriaxona 2 g /24 h IV + Metronidazol 500 mg /8h IV o Piperacilina-tazobactam 4g/8h (PE 4h a partir de 2ºdosis)
Alergia: Aztreonam 1g/8h o Amikacina 15mg/Kg/24h + Metronidazol 500mg/8h o

Tigeciclina 100 mg 1ª, 50mg /24h

Cirugía precoz preferentemente

Colecistitis aguda litiásica o colangitis aguda grave o con riesgo de BLEE

(o manipulación previa de la vía biliar)
Enterobacterias BLEE Enterococcus P. aeruginosa

Riesgo BLEE:

- Uso de quinolonas o cefalosporinas
- Diabetes mellitus
- Ingreso previo
Riesgo Enterococcus:

  1. Postoperados
  2. Atb previos
  3. Drenaje vía biliar
Riesgo Pseudomonas: Manipulación vía biliar o nosocomial

GRAVE O RIESGO BLEE: Ertapenem1 1 g/24h IV. Alergia amikacina 15mg/Kg/24h o Tigeciclina 100 mg 1ª, 50mg /24h

MANIPULACIÓN VÍA BILIAR o riesgo enterococo: Piperacilina/Tazobactam 4g/8h IV (PE 4h a partir de 2ºdosis) Alergia: Aztreonam 1g/8h o Amikacina 15mg/Kg/24h + Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/24h

Nosocomial o manipulación via biliar + riesgo BLEE: Meropenem 1g/8h (PE 3h a partir de 2ºdosis)

Alergia: Aztreonam 1g/8h o Amikacina 15mg/Kg/24h + Tigeciclina 100 mg 1ªd/ 50 mg/24h

Si colecistitis considerar cirugía en < 48h

Si colangitis considerar drenaje (CPRE o percutáneo)

Colecistitis aguda alitiásica Enterobacterias

BLEE

Enterococcus, P. aeruginosa

 

En pacientes graves o inmunodeprimidos además candidas

Meropenem 1g /8h IV (PE 4h a partir de 2ºdosis)

Alergia: Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h + Amikacina 15 mg/kg/dia (en 1 dosis diaria)
En pacientes graves e inmunodeprimidos valorar añadir Vancomicina y Fluconazol (ver peritonitis)

 

Pancreatitis idiopática no necrótica

Pancreatitis alcohólica aguda

No bacteriana

Descartar la presencia de necrosis por TAC

No requiere

Tratamiento de soporte

Absceso pancreático
Pseudoquiste infectado

Pancreatitis necrotizante
Enterobacterias
Enterococcus
S. aureus
S. epidermidis
Anaerobios
Candida
Realizar SIEMPRE cultivo previo (guiado por eco/TAC) antes de inciar tratamiento

Ceftriaxona 2g/24h IV o Amoxicilina-clavulánico 1g/8h IV
Alergia: Aztreonam 1g/8h IV

Drenaje quirúrgico o percutáneo guiado por TAC o Ecografía

INFECCIÓN ETIOLOGÍA NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

GEA leve, no inflamatoria

Toxinas Virus, bacterias Valorar diarrea del viajero

No requiere

Coprocultivo en inmigrantes y viajeros

- GEA grave

- GEA inflamatoria
Salmonella
Campylobacter jejuni
E. coli enterotoxigénico
(ECET)
Shigella
AB: diarrea invasora, inmunodeprimido o patología de base (diabetes, arteriosclerosis, prótesis, aneurisma, etc) y >  65 años.

Sepsis o inmunodeprimidos: Ceftriaxona 1g/24h.
Alergia: Ciprofloxacino 400mg/12 horas IV (oral 500 mg/12h). 3-5 días

Campylobacter jejuni: Azitromicina 500 mg/24 h VO 3 días. E coli enterotóxigénico: no AB

Medidas higiénico-dietéticas

Coprocultivo y hemocultivo

Diarrea nosocomial o tras antibióticos

Clostridium difficile

Suspender antibióticos si  es posible.

Coprocultivo y Toxina en heces

Leve y primera recidiva leve: metronidazol VO 500 mg/8h (IV si VO no posible).

Moderada-grave y segunda recidiva: vancomicina ORAL 250/8h (fórmula magistral). Si oral no posible, metronidazol 500 mg/8h IV + enema de vancomicina (500 mg/100 ml de salino)/ 8h +/- vancomicina 500 mg/8h por SNG

Aislamiento de contacto HIGIENE DE MANOS CON AGUA+JABON y solución alcohólica

En casos graves vigilar si precisa colectomía