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INFECCIONES ORALES, FARÍNGEAS, SINUSALES, OTICAS y OFTALMOLOGICAS

INFECCIÓN EtiologÍa CONSIDERCIONES TRATAMIENTO OTRAS MEDIDAS
INFECCIONES  DE LA CAVIDAD ORAL

CANDIDIASIS ORAL

Candida spp

 

 

Nistatina: 5 ml/ 6-8 horas. Enjuagar y tragar 7 d

Orofaringea: Fluconazol 200mg/d vo 7-14 días.

Si Prótesis dental: limpiar y sumergir en gluconato de clorhexidina (noche)

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA

VHS tipo 1 y 2

El tratamiento es mas útil si se realiza PRECOZMENTE

*La IgM+, meses tras primoinfeccion.

Aciclovir 400 mg: 5 dosis al dia 7 dias vo o 5mg/Kg/8h iv si no tolera vo.

Si afectación extensa o múltiple. Cultivo celular, PCR, Serologia*
HERPES LABIAL

Aciclovir: 400 mg 5 dosis al dia 5 dias o tópico 5% (crema) 4 aplic al dia.

Famciclovir 1g/12h  o Valaciclovir 500mg/12h 5dias.

Recurrencias (6-10 episodios/año):

Famciclovir 250mg/12h o Valaciclovir 500mg/24h 1 año
INFECCIÓN ODONTOGENICA Polimicrobiana Pulpitis(caries),abscesos,pericoronitis,alveolitis

Amoxicilina-clavulánico 500mg/8h, 7dias vo

Alergia: Clindamicina 300mg/6h 7dias

Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dental

Ortopantomografia
INFECCIONES FARINGEAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-La mayoría Virus (70-80%) Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, VRS, VEB.

Streptococcus  pyogenes
(15-30%)

-Menos común: Stp.grupo C y D

M. pneumo, C. pneumo.
-ATB: para prevención de Fiebre Reumática y complicaciones supurativas.

Virus: Sintomatico

Streptococcus  pyogenes :
Amoxicilina 500 mg/8h vo 10 dias.
Alergias:

Clindamicina 300mg/8h vo 10 dias ó Azitromicina 500mg/24h vo 3d

Resistencia a macrólido : >20%

CONTAGIOSO: desaparece tras 24-48h  del inicio ATB.

Infección recurrente por Streptococcus  pyogenes:
la mayoría son re-infecciones.
Clindamicina 300 mg/8h ó
Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h vo 7-10 días  ó la asociación de
Penicilina Benzatina 0,6-1,2 MU im 1 dosis + Rifampicina 300mg/12h 4 días vo

Si Fracaso: amigdalectomia

*CRITERIOS DE CENTOR-McISAAC: (Alta sospecha de SHGA)              

  • Fiebre superior a 38ºC (1pto)                                                                    
  • Infiltracion de amígdalas palatinas o exudado faringoamigdalar (1pto)            
  • Adenopatias cervicales anteriores (1pto)                                                  
    Ausencia de tos (1 pto)
Edad: 3-14 a(1pto), 15-44 a (0 pto), > 45 a (-1pto)

Si < o igual a 1: No tratar
Si 2-3 ptos considerarpb detección rápida de Ag       
Y si POS: tratar
Si > o igual a 4: tratar

                                       

ABCESO
PERIAMIGDALINO
PARAFARINGEO, SUBMAXILAR,

ANGINA DE LUDWIG

Polimicrobiana y mixta.
Si crónico: Actinomyces

Fiebre, odinofagia intensa, trismo y movilidad cervical limitada.

Requiere Ingreso.

Amoxicilina-clavulánico 1-2g/8h iv 7-10d
Alergia: Clindamicina 600mg/8h+ Aztreonán 1g/8h  iv 7-10 d.
Graves: Ceftriaxona 1-2g/d+ Clindamicina 600mg/8h 7-10d iv.
Nosocomial o ATB previa: Piperacilina/Tazobactan 4g /8h iv 7d. (PE de 4h a partir de la 2ª dosis).

Alergia: Clindamicina 600 mg/8h + Azitromicina 1g/8h. iv 7-10d

Esteroides iv
TAC cuello con contraste

Refractario: Puncion aspiración/Drenaje con toma de cultivo
FLEBITIS SÉPTICA YUGULAR (LEMIERRE) Fusobacterium necrophorum, otros anaerobios

- No mejoría faringitis. Inflamación cervical.
-Bacteriemia 2ª. Tromboflebitis supurativa en VYI. .

-Posibilidad metastásica (Abs pulmon).

Confirmar con TAC/RMN cuello.
No USAR MACROLIDOS

CIRUGIA: Si existe colección para drenar y/o fracaso del tto medico.
LARINGITIS

Virus la mayoría

Bacterias: sobreinfección de una viral
  Sintomatico. Antiinflamatorios y reposo vocal

Si gravedad: Epinefrina nebulizada, Esteroides.

ATB si sobreinfección bacteriana
EPIGLOTITIS

H.influenzae b,
S. pneumoniae
S.pyogenes
S.aureus

-Infeccion grave
Hemocultivos

Cultivos dirigdos por fibrolaringoscopio

Control via aérea
ATB: Ceftriaxona 2g/24 h iv 7-10d
SARM: añadir Linezolid, Daptomicina o Vancomicina

Alergia: Azitromicina +Vancomicina/Daptomicina/ Levofloxacino 500-1g/24h. 7-10d vo o iv
Esteroides: Dexametasona 4 mg/6h IOT profiláctica: si signos de obstruccion de la via aérea. Si se confirma H. influenzae y convive con niño<6 años: Rifampicina 600mg/24h 4d vo.(a paciente y contactos)
INFECCIONES SINUSALES
SINUSITIS AGUDA COMUNITARIA

Virus: Rhinovirus

S,pneumoniae y H.influenzae (70%)
M.catharralis

Bacteriana SI:
-duracion >10 d sin mejoría
-Fiebre alta >o igual 39ºC
-Secrecion nasal purulenta + 3-4 dias.
-mejoria inicial y empeoramiento post. (doble repunte)

-La mayoria: SINTOMATICO.

-BACTERIANA:
-Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8h 7-10 días, sin complicaciones, o Cefditoren 400 mg/12h 7-10 días

-Alergicos: Levofloxacino 500 mg/día7-10 días

-NO USAR descongestionantes ni antihistamínicos en sinusitis bacteriana.

NO SE RECOMIENDA. CULTIVOS NASOFARINGEOS (NO FIABLES).

-Obtener cultivos directamente del seno paranasal si no hay respuesta al ATB empirico
-Toma de cultivos guiados endoscópicamente.
-TAC axial y coronal con contraste si complicaciones supurativas.
Trombosis seno cavernoso, celulitis orbitaria, absceso epidural…

 

 

-Si NO MEJORIA con ATB 1ª línea PENSAR en: gérmenes resistentes, causa no infecciosa, alteración estructural..

SINUSITIS NOSOCOMIAL O EN INMUNODEPRIMIDO

Lo anteriores MAS
S.aureus
P.aeruginosa
Enterobacterias

Hongos (DM, Neutropenia, Corticoterapia)

(Ceftazidima 1g/8h (1ª dosis 30 min y post 3 h) iv o Meropenem + Levofloxacino 750-1g/24h

Alergia:Aztreonam1g/8h + Levofloxacino 750 mg/24h

HONGOS: Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/día iv
INFECCIONES OTICAS
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

S,pneumoniae
H.influenzae (tipo b, raro en vacunados)

M.catarrhalis  

Virus (VRS, rinovirus, adenovirus, enterovirus y virus influenzae)

Más frecuente en niños

 

ATB si:
Ausencia de mejoria tras 48-72h de tto sintomático.
Fiebre >39ºC
Otalgia intensa

La incidencia de reacciones cruzadas de Cefalosporinas a un alérgico a Penicilina: < 2%.

EMPIRICA:
Amoxicilina
500 mg/8h vo 10 días.
Si no mejora en 48h Amoxicilina-clavulánico 875-1g/8h 10 días

Alergia:
Levofloxacino 750mg /24h 10 días o

Cefditorén 400mg/12h (no anafiláctica) Azitromicina 500 mg/d 3 dias

Control del DOLOR: analgésicos sistémicos. No AAS en niños.
NO  usar antiH descongestionantes, GC.

En NIÑOS <2 años, o perforación de timpano: 10 dias de duración ATB

TMP/SMX y macrolido altas tasas de R y fracaso clínico. No usar en infecciones graves.

NO están indicados los ATB profilácticos.
Se recomienda la vacuna anti- neumocócica y para H. Influenza

TIMPANOCENTESIS:  toma de muestra

si recurrencia: tubo drenaje

DIRIGIDO:  S. pneumoniae: S a Penicilina: penicilina o ampicilina iv o amoxicilina oral
I a Penicilina: penicilina a altas dosis.
R a Penicilina: cefotaxima o ceftriaxona.
Alergia a Penicilina no anafilactica: Cefditorén

MASTOIDITIS/ OTOMASTOIDITIS

AGUDA: S pneumoniae, H. influenzae

CRONICA: P.aeruginosa, B.fragilis.

Complicacion de OMA. Eritema, hinchazón o dolor área retroauricular y desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular(1 o más)

Ingreso Hospitalario

Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o Ceftriaxona 1-2g/24h iv o im
Alergia: Levofloxacino 750mg/24h iv

P.aeruginosa: Meropenem o Doripenem 1g/6-8 h o Pip-Tazo 4-0,5 g/8h

Timpanocentesis: cultivo.
Valorar TAC con contraste de hueso temporal y TAC craneal. Si complx.

Si mala evolución: CIRUGIA
OTITIS EXTERNA MALIGNA Peudomona aeruginosa

Diabéticos mal controlados.
Afectación partes blandas faciales y craneales con necrosis

Ingreso Hospitalario

Ceftazidima 2g/8h (1ª dosis en 30 min y dp en 3 h)

Alergia: Ciprofloxacino 400 mg/8-12h iv

Añadir Ciprofloxacino tópico y limpieza y desbridamiento por ORL.

TAC hueso temporal y Gamma ósea. (osteomielitis)
INFECCIONES OFTALMOLOGICAS
CELULITIS ORBITARIA

S.pneumoniae, H.influenzae
M.catarrhalis
S.aureus
Anaerobios
S.pyogenes

TAC/RMN

Cloxacilina 2gr/4-6h + Ceftriaxona 2gr/24h iv +/- Clindamicina 600mg/8h o Metronidazol 500mg/8h iv

Alergia: Vancomicina 1gr/12h+Levofloxacino 750mg/24h+/-Clindamicina 600mg/8h o Metronidazol 500mg/8h
Especial cuidado con las trombosis de seno cavernoso (quemosis, proptosis y oftalmoplejia)
ENDOFTALMITIS

PostCx precoz: 
S. Coagulasa negativa
postCx tardia:
P. acnés
Postraumatica: añadir B.cereus,, S aureus.
PostCx glaucoma: Strp. pneumonia
Postinyeccion intravitrea: Strp. grupo viridans

Metastasica:Hongos: Candida, S.aureus, Ps. aeruginosa

Infeccion del humor vítreo y/o humor acuoso.

Inicio rápido de ATB intravitreo siempre.

ATB sistemico si : bacteriana endógena o mts y fungica. Discutido en exógenas.

Muestras de humor vítreo: aspirado o vitrectomia (drenar).

EMPIRICO
Tto Intravitreo:
Ceftazidima 2 mg + Vancomicina 1 mg diluidos en 0,1 cc SSF (1 o 2 dosis) MAS
Tto sistémico:
(Linezolid 600mg/12h iv o vo o Vancomicina 15-20mg/Kg/8-12h)+ Ceftazidima 2g/8h iv 7-10dias
Sospecha Hongos:

Voriconazol 400mg/12h 1d, 200-300mg/12h vo/iv MAS Voriconazol intrvitrea 100µg en 0,1cc SSF +/-Equinocandina

Alternativa de tratamiento:
Intravitreo: Clindamicina 1mg+AMIK 0,4mg diluidos en 0,1cc agua estéril MAS
Sistemico: Ciprofloxacino 400mg/8-12h iv ó Levofloxacino 500/12-24h vo
Hongos: Anfotericina B intravitrea (5-10µg en 0,1 cc SSF)+Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/d iv

Candida spp: Anfotericina B liposomal 3-5mg/Kg/d iv +Fluocitosina 25mg/6h iv o

Flucitosina 200-400 mg/12h iv o vo o Voriconazol vo o iv. 4-6 semanas.