Puedes ver un listado de editores y autores en el siguiente enlace


INFECCIONES EN VIAJEROS PROCEDENTES DEL TRÓPICO

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Síndrome febril sin foco

-50% etiologia autóctona

Causas “exóticas”:

Parasitos:
Plasmodium falciparum (África subshariana st), vivax, ovale y malarie.

Bacterias: Rickettsias spp., Coxiella Burnetti, Samonella typhi, Leptospira interrogans, Borrelia spp.

Vírus: Dengue ( Sudeste asiático y Latinoamérica)
Descartar siempre paludismo si han pasado > 7 dias tras estancia en área endémica mediante frotis y gota gruesa, ó Ag de plasmodium si no hay especialista en ese momento. Repetir cada 6 h si sospecha alta ( un frotis negativo no descarta el diagnóstico). Solicitar siempre hemocultivos, hemograma, bioquimca, Rx de torax y EKG.
El paludismo es una urgencia médica. Si se detectan formas sugestivas de plasmodium en frotis o alta sospecha clínica (fiebre+datos de hemólisis+cefalea+trombopenia), iniciar tratamiento antipalúdico lo antes posible.
PALUDISMO NO COMPLICADA

Elección:
- Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine 40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al día en una sola toma, 3 días (> 75 Kg: 4 comp).
Disponible en España a partir de Junio de 2012

Alternativa:
Derivados de las artemisinas ( Medicacion extranjera)
-Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120 mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h tras el diagnóstico.
-Artesunato 4 mg/kg 3 dias+
a) amodiaquina 10 mg/kg 3 dias
b) nefloquina 25 mg base /kg 3 dias
c) sulfadoxina-pirimetamina 25/1.25 mg base/kg monodosis.
Otras:
- Sulfato de Quinina 600 mg VO/8h + Doxiciclina 100 mg/12h/7 dias VO ó
- Atovaquona-Proguanil (Malarone®) 100/25 mg 4 comprimidos/24h/3 dias ó En embarazadas y niños usar Clindamicina en vez de Doxiciclina (10 mg/kg/8h VO)

PALUDISMO COMPLICADO

(alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, >5% de parasitemia, anemia severa, coagulopatia):

Elección:
(comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h + doxiciclina 100 mg IV y después oral/12h. 7 dias.

Alternativa:
- Sulfato de Quinina IV , dosis de carga de 20 mg/kg ( no dar si profilaxis previa con quinina o mefloquina), seguido de 10 mg/kg/8h en SG5% en 4 h+ Doxiciclina 100 mg/12h IV ó Clindamicina 10 mg/kg/8h, 7 dias. Pasar quinina VO en cuanto sea posible.
- Sulfato de Quinidina, dosis de carga de 10-15 mg base/kg en SSF en 4 h, seguido de 7,5 mg base/kg/8h + Doxiciclina /Clindamicina a las dosis referidas. Completar el tratamiento con Quinina oral.

NO SOSPECHA DE PALUDISMO

Si criterios de gravedad, Ceftriaxona 2 gr/24 IV+ Doxicilina 100 mg/12 h VO.
En paludismo no complicado iniciar tratamiento en el hospital. Control parasitológico dia +3 y +7 de tratamiento. Si a las 72 h persiste la fiebre, considerar fracaso del tratamiento. Monitorizar EKG y glucemias durante el tratamiento con Quinina y Quinidina

Diarrea aguda (<2 semanas)

E. coli enterotoxígena (ETEC), enteroinvasiva (EIEC), enterohemorrágica (EHEC), , Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Vibrio spp, Clostridium difficile Rotavirus Solicitar examen en fresco de las heces , Coprocultivo y estudio de parásitos. Toxina de C. difficile si toma de ATB previos EN CASOS LEVES

Tratamiento sintomático. No es necesario toma de muestras

CASOS MODERADOS-GRAVES

( deposiciones con sangre en heces o fiebre, deshidratación, edades extremas, inmunosuprimidos, patología crónica, mas de 6 deposiciones /dia ):
- Si procede Sudeste asiático: Azitromicina 1 gr monodosis.
- Resto: Ciprofloxacino 500 mg/12h/3 dias.
- Alternativa: rifaximina 200 mg/8 h 3 dias ( solo si diarrea no enteroinvasiva (ETEC ) ).
Reposición hidroelectrolítica y dieta astringente. Antidiarreicos en casos leves . No usar si fiebre, diarrea con sangre o dilatación del colon en RX.

Diarrea persistente (>2 semanas)

Protozoaria Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Ciclospora cayetanensis, Criptosporidum

Bacteriana (fr): Salmonella spp. Clostridium difficile Sobrecrecimiento bacteriano

Fenómenos postinfeciosos: Déficit de disacaridasas ó Síndrome de intestino irritable

Causas no Infecciosas
Idem a lo anterior. Incluir tinciones específicas en el estudio coproparasitario ( técnica de Kinyoun) y detección de Ag fecales de Giardia spp. Criptosporidium spp y Entamaeba histolytiva . Si no inflamatoria: Metronidazol 500 mg/8 horas 5-7 dias ,

Si es inflamatoria: Idem anterior + metronidazol 750 mg/8 h 7 días.

Sospecha de helmintos ( eosinofilia periférica o no respuesta): albendazol 400mg/12 h/7 dias.

Si no hay respuesta al tratamiento , alta probabilidad de Sd Intestino irritable postinfeccioso. Considerar otras causas no infecciosas.