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MANEJO DE LAS INFECCIONES POR CÁNDIDAS

En toda CANDIDEMIA debe cumplirse las siguientes recomendaciones:

  1. Retirar el Catéter Venoso Central  precozmente si es el posible origen de la candidemia.
  2. Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la candidemia, hasta que sean negativos.
  3. Realizar Examen oftalmológico con Fondo de ojo a los 7-10 días del inicio de la candidemia
  4. En caso de candidemia persistente:
    1. Ecocardiografía TT/TE
    2. Ecografía abdominal y/o TAC abdominal
    3. Eco-doppler de la vena donde estaba alojado el catéter (si este es el origen de la candidemia)

Tratamiento dirigido:

  1. Si Candida sensible: fluconazol 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg al día. Puede pasarse a vía oral cuando la situación clínica lo permita.
  2. Candida resistente o shock séptico: Caspofungina, anidulafungina o micafungina. En caso de shock, pasar a fluconazol si la cepa es sensible una vez estabilizado.

Duración del tratamiento:

  1. Ajustar la duración a la evolución clínica y microbiológica, como regla general cumplir 14 días tras el último hemocultivo negativo y 4 semanas si se produce coriorretinitis.

La elección de fármacos antifúngicos debe basarse en la epidemiología local y las interacciones farmacológicas en cada paciente concreto y con los mismos fármacos que para la candidemia.

GRUPO TERAPÉUTICO TRATAMIENTO DE ELECCIÓN TRATAMIENTO ALTERNATIVO (SEGUNDA Y TERCERA LINEA) COMENTARIOS

CANDIDEMIA en pacientes adultos no neutropénicos

EQUINOCANDINAS FLUCONAZOL ANFOTERICINA B LIPOSOMAL VORICONAZOL

 

En pacientes con enfermedad moderada-severa, con reciente exposición a azoles o en los que se aísla C. glabrata el tratamiento de elección es una EQUINOCANDINA. (caspofungina, micafungina, anidulafungina son considerados equivalentes terapéuticos en esta indicación).
Es necesaria la retirada de catéteres intravasculares. Si no es posible tratar con EQUINOCANDINAS O ANFOTERICINA B LIPOSOMAL.

Debe tratarse 14 días tras el primer hemocultivo negativo
CANDIDEMIA en pacientes adultos neutropénicos CASPOFUNGINA ó MICAFUNGINA ANFOTERICINA B
LIPOSOMAL
FLUCONAZOL ó VORICONAZOL

La Equinocandina es de elección frente a la Anfotericina B en la mayoría de los pacientes. (caspofungina y micafungina son considerados equivalentes terapéuticos en esta indicación).

La retirada de catéteres permanentes puede no ser siempre obligatoria.
Tratamiento empírico cuando se sospecha candidiasis, en adultos no neutropénicos EQUINOCANDINAS FLUCONAZOL ANFOTERICINA B LIPOSOMAL En pacientes con enfermedad moderada-severa, con reciente exposición a azoles el tratamiento de elección es una EQUINOCANDINA (caspofungina, micafungina, anidulafungina , son considerados equivalentes terapéuticos en esta indicación). La selección del antifúngico depende el resto de factores de riesgo.
Tratamiento empírico cuando se sospecha infección fúngica, en adultos neutropénicos ANFOTERICINA B LIPOSOMAL CASPOFUNGINA ó
MICAFUNGINA
VORICONAZOL

En la mayoría de los pacientes neutropénicos es recomendable iniciar tratamiento antifúngico tras 4-7 días de persistencia febril a pesar de antibióticos.

(caspofungina y micafungina, son considerados equivalentes terapéuticos en esta indicación).
  Anf-L Caspo Mica Anidula Fluco Itra Posa Vori
CANDIDEMIA en pacientes adultos no neutropénicos
BI A1 A1 A1 ¿? DII DIII BI
CANDIDEMIA en pacientes adultos neutropénicos BII A1 A1     DIII DIII CII
Tratamiento empírico cuando se sospecha candidiasis, en adultos no neutropénicos BII A1 A1 A1 ¿?      
Tratamiento empírico cuando se sospecha candidiasis, en adultos neutropénicos AI AI BII   CI BI   BI
NO RECOMENDADO RECOMENDACIÓN MODERADA RECOMEDACIÓN FUERTE RECOMENDACIÓN DÉBIL