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NEONATOLOGÍA - Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico del paciente pediátrico hospitalizado

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES NEONATALES

Absceso perianal, celulitis, onfalitis

S. aureus, E.coli

 

No usar AMOXICLAVULÁNICO en RNMBP o en menores de 15 días por riesgo de desplazar la unión albúmina-bilirrubina.

Amoxicilina-clavulánico iv.

Si no: cloxacilina y gentamicina.
Duración 7-10 días
Citomegalovirus congénito

 

Realizar PCR en orina, descartar infección sintomática: hemograma, perfil hepático, ecografía TF, valoración oftalmológica y valorar punción lumbar com PCR de CMV también.

Ganciclovir (6 mg/kg/12h)IV inicial durante 15 días. Paso después a valganciclovir (16 mg/kg/12 h) oral 6 meses.

En formas leves se puede valorar valganciclovir desde el inicio de tratamiento.

Hemograma semanal durante el primer mes, posteriormente cada 15d.
Endocarditis Gérmenes gram negativos, levaduras, Staph. epidermidis   Vancomicina y amikacina iv. Duración 4-6 semanas
Enterocolitis necrotizante En la mayoría de los casos no hay un germen identificable, pero se han asociado a las enterobacterias, enterococos y  anaerobios en las formas complicadas con perforación intestinal.

Descartar perforación intestinal com RX. seriadas.

Vancomicina y amikacina iv.

Añadir metronidazol si grado de Bell >2.

Duración:
-grado I: 7-10 días.
-grado II: 14 días.

-grado III-IV: 1 mes.
Hérpes congénito

 

Descartar afectación del SNC con punción lumbar

Aciclovir 20 mg/kg/8h iv.

Enfermedad localizada: 14 días.

Enfermedad diseminada o del SNC: mínimo 21 días.
Infección del tracto urinario comunitaria Enterobacterias, Listeria.  

Ampicilina y gentamicina iv.

Alternativa a la gentamicina, si daño renal: cefotaxima iv.
Duración 10 días.
Infección del tracto urinario nosocomial

Enterobacterias.

Enterobacter.
En casos de antibioterapia de amplio espectro y sondajes prolongados, valorar levaduras. Vancomicina y amikacina iv. En casos de daño renal asociado, usar linezolid. Duración: 10 días. Se recomienda retirar el sondaje vesical lo antes posible.
Meningitis bacteriana comunitaria Enterobacterias. Listeria. S. agalactiae.   Ampicilina y cefotaxima iv. En casos nosocomiales modificar ampicilina por vancomicina hasta resultados de cultivos de LCR. Aumentar dosis de ampicilina a 300-400 mg/kg/d.

Duración: 14 días después de la negativización del LCR ó: a) sin complicaciones o Gram positivos: 14 días.

b) Con complicaciones o Gram negativos: >=21 días.
Neumonía por ventilación mecánica Enterobacterias. S. aureus. Valorar aspirado traqueal. Vancomicina y amikacina iv. Duración: 10-14 días.
Osteomielitis /artritis comunitaria S. aureus. Enterobacterias.   Cloxacilina y cefotaxima iv. En caso de nosocomiales, modificar cloxacilina por vancomicina. Duración: 4-6 semanas.
Sepsis precoz S. agalactiae. Enterobacterias. Listeria monocitogenes Realizar punción lumbar si clínica de meningitis asociada Ampicilina y gentamicina iv.

a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 72 h
b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica o hemo a Gram positivo: 10 días

c) Hemocultivo positivo a Gram negativo: 14 días.
Sepsis tardía Enterobacterias. Staph. Epidermidis. Se puede evitar la punción lumbar si buena evolución. Vancomicina y amikacina iv.

a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 72 h
b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica o gérmenes Gram positivos: 10 días

c) Hemocultivo positivo a S.epidermidis u otros CONS(dos hemos periféricos o uno de vía y otro periférico)o Gram negativos: 14 días
Sífilis congénita T. pallidum Asociar punción lumbar Penicilina G sódica iv. 10 días.
Toxoplasmosis congénita T. gondii

Se asociará prednisona 0,5 mg cada 12 horas si  las proteinas em LCR son mayores a 1 g/dL, o si asocian coriorretinitis activa.

Se retirarán cuando se resuleva la alteración.
Pirimetamina+ sulfadiacina+ácido folínico v.o. 1 año.