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NEUMONÍA NOSOCOMIAL, RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA Y ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

PRECOZ (< 5 días)
+
NO GRAVE
+
NO RIESGO DE MULTIRRESISTENTES

S. pneumoniae
H. influenzae
SASM

Enterobacterias

Criterios Diagnósticos:
Nuevo infiltrado pulmonar
+
al menos 2 de:

  • Fiebre > 38º
  • Leucocitosis/leucopenia
Secreciones purulentas

Elección:
Ceftriaxona 2g/día iv

Alternativas:
Levofloxacino 750 mg/día iv
Amoxi/Clav 2g/8h iv

Ertapenem 1g/día iv

Solicitar:
Hemocultivos
Cultivo de Esputo
CTO/LBA
Ag Legionella (si sospecha. Incluir siempre Levofloxacino)

Tiempos de tratamiento:
7-8 días en general

Si Pseudomonas o Acinetobacter: 14 DÍAS

 

Reevaluación:



Valorar en NO respondedores:

  • Pauta errónea
  • Germen erróneo (hongos, TBC…)
  • Diagnóstico alternativo (atelectasia, TEP, neoplasia, SDRA, hemorragia)
Complicaciones: (empiema, absceso, fiebre por atb)

 

TARDÍA
+/-
GRAVE
+/-
SI RIESGO DE MULTIRRESISTENTES (MR)

 

Los gérmenes anteriores
+
Pseudomonas

Riesgo de gérmenes MR:

  • Antibióticos en < 90 días
  • Hospitalización actual ≥5 días
  • Alta tasa de resistencias en el entorno
  • Enfermedad o tratamiento inmunosupresor
  • Neumonía relacionada con los cuidados sanitarios (en NO ingresados pero con contacto frecuentes con el Hospital):

- Tratamiento iv, cura de heridas o quimioterapia iv en < 30 días
- Residente en centro de cuidados
- Hospitalización > 2 días en < 90 días

- Asistencia hospitalaria o en clínica de hemodiálisis en < 30 días

Tratamiento General

Elección:

Alérgicos a Betalactámicos

Aztreonam 2g/6-8h
+

Levofloxacino 750/24h
RIESGO SARM
- Casos en la Unidad
- Colonización previa por SARM

Añadir:
Linezolid 600mg/12h oral (o iv si no es posible)
ó Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12h

Riesgo de A. baumannii:

  • Casos en la Unidad
  • Colonización previa por A. baummanni

Imipenem 500 mg/6h
+
Colistina 3 mu/8H (dosis de carga de 6 MU)
+
Tigeciclina 100 mg (1ª dosis) seguida de 50 mg/12h

Riesgo de enterobacterias BLEE:

  • Uso previo de quinolonas, cefalosporinas o amoxi/clav
Valorar en diabéticos y NRCS
Meropenem 1 g/8h (PE 3h a partir de la 2ª dosis)

5Diagnóstico de la neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) versión simplificada (6-10: probable neumonía)


5 Signos Valores Puntos (0-10)
Temperatura, ºC >=36,5 y =<38,4
>=38,5 y =<38,9
>=39,0 y =<36,0
0
1
2
Leucocitos, nº/mm3 >=4.000 y =<11.000
<4.000 y >11.000
<4.000 y >11.000 y formas inmaduras
0
1
2
Secreciones traqueales Escasas
Abundantes
Purulentas
0
1
2
Oxigenación, paO2/FiO2, torr >240 o SDRA
=<240 sin SDRA
0
2
Radiografía de tórax Sin infiltrados
Infiltrado difuso o desigual
Infiltrado localizado
0
1
2