Puedes ver un listado de editores y autores en el siguiente enlace


PEDIATRÍA - Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico del paciente pediátrico hospitalizado

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Absceso cerebral primario o contiguo

Polimicrobiana: Streptococcus (pneumoniae), anaerobios, enterobacterias

S. aureus

Inmunodeprimido: listeria, nocardia, toxoplasma, aspergillus, tuberculosis, hongos

Cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia c 6 horas +
Metronidazol: 30 mg/kg/dia c 6 horas

Mantener mínimo 6-8 semanas con control TAC
Considerar drenaje
Considerar anfotericina B liposomal o vancomicina

Absceso cerebral secundario postraumáticopostquirúrgico

S. áureus, epidermidis, enterobacterias

 

Cefotaxima: 200 mg/kg/dia c 6 horas +

Vancomicina: 60 mg/kg/dia c 6 h

Mantener  mínimo 6-8 semanas con control TAC

Considerar drenaje
Encefalitis aguda

Virus (VHS, VEB, enterovirus, CMV, mycoplasma ...)

Raro: bacterias Listeria, Espiroquetas, RiquetsiaTBC

Sospecha VHS: afectación temporal en EEG/RNM.  PCR de VHS en LCR

Postvacunal: (sarampión, rubéola, parotiditis, varicela...)

Cefotaxima: 200 mg/kg/dia c 6 horas +
Aciclovir iv 10 mg/Kg/8h

Valorar claritromicina

Mantener 14-21 días. Retirar aciclovir si descarta VHS y VVZ

Pedir PCR  de VHS y enterovirus en LCR
Meningitis aguda linfocitaria Glucorraquia normal: vírus (enterovirus, herpesvirus) Glucorraquia baja: TBC, Brucella, Listeria, hongos

Observación hospitalaria.     

Si consumo de glucosa: Ver entidades específicas
Analgesia
Meningitis aguda N menigitidis, S. pneumoniae, < 3 meses: Streptococcus agalactiae, listeria  y E. coli

< 1 meses:  Ampiclina 200-300 mg/kg/dia c 6 horas  + Cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia c 6 horas
>1 meses: Cefotaxima: 300 mg/kg/dia c 6 horas + Vancomicina: 60 mg/kg/dia c 6 h

Alergicos a penicilina: Vancomicina: 60 mg/kg/dia c 6 h + meropenem: 120 mg/kg/día c 8 h

Mantener  mínimo 10 d
Dexametasona 0,15 mg/kg c 6h antes o con la primera dosis de AB
TAC previo a PL si: focalidad, Glasgow < 8, deterioro neurológico o no mejoría con tto
Declaración obligatoria Profilaxis a contacto (Si meningococo)
Extraer Ag neumococo en LCR

Meningitis postquirúrgica Staphylococcus epidermidis y aureus, enterobacterias Pseudomonas Considerar también a los portadores de válvula ventrículo-peritoneal

Meropenem: 120 mg/kg/día c 8 h +

Vancomicina: 60 mg/kg/dia c 6 h

Mantener  mínimo 10 días
SIEMPRE investigación microbiológica previa URGENTE SIN retraso del AB
Si es posible, retirar drenaje ventricular

Meningitis nosocomial Staphylococcus aureus, candida,bacilos gran negativos   Meropenem: 120 mg/kg/día c 8 h + Vancomicina: 60 mg/kg/dia c 6 h +/- anfotericina B liposomal: 3-5 mg/kg/día c 24 horas

Mantener  mínimo 21 días.
Empezar a 1 mg/kg c 24 h y aumentar hasta 3-5 mg/kg cada 24 horas.

Meningitis tuberculosas M. tubeculosis

Evolución subaguda, LCR linfocitario con hipoglucorraquia
TAC: hidrocefalia tetraventricular

Mantoux suele ser negativo
Isoniacida: 10-20 mg/kg/día c 24 h + Rifampicina : 10-20 mg/kg/día c 24 h  + pirazinamida: 15-30 mg/kg/día c 24 horas + estreptomicina (preferente en < 4 años) o etambutol

Mantener durante 9 meses
Asociar corticoides el primer mes

Meningitis fúngica Candidas Considerar en las nosocomiales o en los inmunodeprimidos Anfotericina B liposomal: 3-5 mg/kg/día c 24 horas

Mantener 14-21 días tras negativización de cultivos.
Empezar a 1 mg/kg c 24 h y aumentar hasta 3-5 mg/kg cada 24 horas.

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES ORAL, FARINGEA, OTICAS, OFTALMOLÓGICAS

Infección odontógena

Polimicrobiana

Sospechar ante una inflamación facial o cervical. Puede presentarse como adenopatías

Amoxicilina-clavulánico: 50 mg/kg/dia c 8 h, vo.

Alergia: macrólidos

Mantener 7-10 días

Analgesia
Faringitis aguda

Virus
Streptococcus grupo A

En < 3 años es excepcional la bacteriana

Streptococcus grupo A: fiebre alta, odinofagia, adenopatías sin catarro ni tos ni conjuntivitis

Viral: sintomático

S. grupo A: Amoxicilina oral: 50 mg/kg c 24h (Max 1000 mg) o 25  mg/kg (Max 500 mg) c12 horas

Alérgicos a penicilina: clindamicina o macrólidos

Mantener 7-10 días (salvo azitromicina que son 5 días)

Asociar antitérmicos

En > 3 años, es recomendable realizar el test rápido de detección de antígeno salvo clínica vírica
Abscesos periamigdalino retrofaríngeo

S. B-hemolítico grupo B
Polimicrobiano (aerobio + anaerobios)

Clínica similar  a epiglotitis: fiebre, babeo, odinofagia, trismus e imposibilidad de tragar

Amoxicilia-clavulánico iv: 100 mg/kg/dia c 8 horas
Casos graves valorar meropenem + clindamicina

Mantener 10-14 días
Pasar a oral si buena evolución

Valorar punción-drenaje
Laringitis o crup Viral Mismo tto para la vírica y la espasmódica

No indicada la antibioterapia
Leve: dosis aislada de dexametasona
Moderada: dexametasona y nebulizaciones de adrenalina
Grave: Dexametasona iv más nebulizaciones de adrenalina. Valorar oxigenoterapia

Se recomienda la vía oral en leve y moderada

Epiglotitis H influenzae serotipo b, S aureus, S pneumoniae Excepcional. Es una emergencia. Cefotaxima: 200 mg/kg/dia c 6 horas

Mantener 7-10 días.  
Valorar corticoides

Ingreso en UCIP y exploración vía aérea en quirófano. Intubación si confirmación

Sinusitis aguda

comunitaria

Vírus
S. pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis

Sospechar bacteriana si:
- Rinorrea y tos de > 10 días de evolución sin mejoría
-  Fiebre > 39ºC o síntomas severos
- Empeoramiento.

Raro la cefalea o dolor facial en pediatría

Cefadroxilo: 30 mg/kg/dia c 12h (Max 2 gr/dia)

Amoxi-clavulánico iv: 100 mg/kg/dia c 6 h

Alérgicos a penicilina: macrólidos

Mantener 7-10 días (3 días si azitromicina).

Otitis media
aguda

Virus
S. pneumoniae
H. influenzae
M. Catarrhalis

Otalgia nocturna. La fiebre no es obligatoria Alto porcentaje de curación espontánea
Grave: < 6 meses, fiebre alta o fuerte otalgia

Niños < 6 meses, grave, otorrea, bilateral o antecedentes de OMA recurrente o persistente: Amoxi-clav: 80 mg/kg/día c 8h
Niños 6 meses-2 años leve-moderada: Amoxicilina: 80 mg/kg/día c 8h
Niños > 2 años: Analgesia, si persiste:  Amoxicilina: 80 mg/kg/día c 8h
Fracaso terapéutico: Ceftriaxona: 50 mg/kg/día c 24 h, 3 días
Alergia: Macrólidos

En dolor severo: plantear timpanocentesis

Mantener 10 días (7 días en > 2 años)

Analgesia pautada (ibuprofeno o paracetamol)

Otitis media
Aguda persistente

S. pneumoniae, H.
influenzae, M.
catarrhalis, virus

Recaída antes de los 14 días de la curación

Reiniciar el mismo antibiótico que resultó eficaz

Mantener 2-3 semanas
Analgesia pautada

Otitis media
Aguda recurrente

S. pneumoniae, H.
influenzae, M.

catarrhalis, virus

Recaída después de los 14 días de la curación. Al menos 3 episodios en 6 meses
Riesgo de hipoacusia

Tratamiento del episodio agudo:
Amoxi-clav: 80 mg/kg/día c 8h

Valoración ORL
Valorar profilaxis antibiótica amoxicilina: 20 mg/kg c24h durante invierno (controvertido)

Tratar factores desencadentantes: asistencia a guardería, tabaquismo en el entorno, alergias o hipertrofia adenoidea.
Mastoiditis

S. pneumoniae, H.
influenzae, S pyogenes

En lactantes e inmunodeprimidos: P aeuroginosa, K pneumoniae, S aureus
TAC si 48 horas de tratamiento iv sin respuesta, dudas diagnósticas o determinar la extensión de la infección

Amoxi-clavulánico: 100-150 mg/kg/día c 8h ó Cefotaxima: 150 mg/kg/dia c 8 h

Lactantes o inmunodeprimidos: ceftazidima 150 mg/kg/dia c 8 horas + cloxacilina: 50-100 mg/kg/dia c 6-8 h

Mantener 7-10 días
Valoración ORL
Si no respuesta en 48 h: timpanocentesis (valorar drenaje) y TAC
Si no respuesta en otras 48 h o parálisis facial o complicaciones intracraneales: mastoidectomía

Celulitis orbitaria

S. pneumoniae, S pyogenes, H.
influenzae, S aureus

Traumatismo o cirugía: S. aureus, anaerobios

TAC ó RM

Cefotaxima: 200  mg/kg/dia c 6 horas + Metronidazol: 30 mg/kg/dia c 6 horas.
Valorar vancomicina: 40 mg/kg/dia c 6 h

Valoración para drenaje

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCION RESPIRATORIA DE VIAS BAJAS

Neumonía adquirida en la comunidad

(NAC)

<1mes:
St. Agalactiae, Enterobacterias gram negativas, CMV, Listeria

 

1mes-3meses: Virus respiratorios, Chlamydia tr., St. Pneumoniae, S. Aureus ...

 

4meses-4años:
Virus respiratorios, St. Pneumoniae, St pyogenes, Mycoplasma pn., S Aureus...

 

5años-14años:
Mycoplasma pn.,St pneumoniae, Virus, Chlamydia pn...

Típica (o Bacteriana): fiebre alta, afectación del estado general, dolor pleurítico y/o dolor abdominal. ACR: focal. Rx : consolidación. Leucocitosis con neutrofilia.
S. pneumoniae, H influenzae, S aureus, S pyogenes

Típica:
<1mes: Ampicilina 200mg/kg/día c/6h + Gentamicina 5mg/kg/día IV
1-3meses: Ampicilina 200mg/kg/día c/6h + Cefotaxima 200mg/kg/día c/8h IV
>3meses:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día o Amoxi-clavulánico 80-90 mg/kg/día c /8 horas VO.
Si ingreso: Ampicilina: 200 mg/kg/día c/6h ó Amoxi-clavulánico: 100 mg/kg/día  c/6 horas IV.

Duración en neumonías no complicadas: 7 días

 

 

 

 

* Criterios de ingreso hospitalario:

 < 6 meses, dificultad respiratoria importante, necesidad de oxígeno, aspecto séptico, fracaso tratamiento, afectación multifocal, dificultad en alimentación, enfermedad de base, complicación pulmonar: derrame, absceso, neumatocele…
Atípica: Buen estado general, tos seca como síntoma predominante +/- fiebre no elevada, mialgias, rinitis, faringitis.. Rx no consolidación. No leucocitosis ni neutrofilia.
Mycoplasma,  Chlamydia,
Legionella, virus

Atípica:
< 3 años: Tratamiento sintomático
> 3 años: Claritromicina: 15 mg/kg/día c/12h, vo ó iv; o Azitromicina: 10mg/kg/día el 1er día y 5mg/kg c/24h, 4 días más.

Indeterminada: no cumple criterios de típica ni atípica.

Indeterminada:
< 3 años: Igual que típica
> 3 años: Igual que atípica.
Si compromiso respiratorio o hemodinámico: Claritromicina + Ampicilina ó Amoxi-clavulánico

 

Neumonías graves (UCIP):
Cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6h IV + Clindamicina (40mg/kg/día c/6h)

NAC
con derrame pleural paraneumónico (DPP)

St. pneumoniae, St. pyogenes y S. aureus.

- DPP simple
- DPP no complicado
- DPP complicado
- Empiema

Cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6h IV

(+/- Cloxacilina IV si sospecha de SAMS)

Valorar si precisa toracocentesis y drenaje pleural.

Duración tratamiento: 3-4 semanas. Paso a vía oral si afebril 48h o retirada de drenajes.

Neumonía Necrotizante

St. pneumoniae, S. aureus, St. pyogenes, anaerobios, Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Aspergillus…

Neumonía grave de curso tórpido, con fiebre persistente o recurrente.
Hallazgos TC: pérdida de arquitectura normal del parénquima, con cavidades de pared delgada con contenido
líquido y/o aéreo.

Tratamiento IV empírico:
Cefotaxima (200-300 mg/kg/día c/6h) + Clindamicina (40mg/kg/día c/6h)

(+/- Cloxacilina IV si sospecha de SAMS)

Duración tratamiento: 4-8 semanas.
En general: 21 días IV.
Si buena evolución completar hasta el día  28 por vía oral.

Valorar si precisa tratamiento Qx de las complicaciones.

Exacerbación respiratoria en Fibrosis Quística

Lactantes-Preescolares:
S.Aureus y H.Influenzae

Escolares y Adolescentes:
Pseudomona Aeruginosa y S.Aureus

* Signos y síntomas de Exacerbación:
↑ tos, ↑ esputo o cambios de color, fiebre >38ºC, ↑dificultad respiratoria, hemoptisis, dolor torácico, anorexia, astenia, caída FEV1 >10% respecto a espirometria previa, caída satO2 >10% respecto al valor previo, nuevos hallazgos en la ACR o nuevos hallazgos Rx tórax.

- Exacerbaciones Leves y Moderadas:
* Lactantes-Preescolares: Amoxicilina-Clavulánico 80mg/kg/día c/8h o Cefuroxima-axetilo 30mg/kg/día c/12h oral.

* Escolares y Adolescentes:
Ciprofloxacino 20-40 mg/Kg/día c/12h
(asociar antibioterapia inhalada: Colistina o Tobramicina si aislamiento de Ps Aeruginosa)

- Exacerbaciones Graves:
* Lactantes-Preescolares:
Cefotaxima 200mg/kg/día c/6h IV
(Cambiar a Cloxacilina 100mg/kg/día c/6h si aislamiento S.Aureus)

* Escolares y Adolescentes:
Ceftazidima 200 mg/Kg/día c/8h + Tobramicina 10mg/Kg/día c/24h ( Monitorizar niveles a la 3ª dosis) IV

Duración tratamiento: 14 -21días.

La elección del antibiótico depende de si existe una colonización crónica conocida, en cuyo caso hay que adecuar el antibiótico a los microorganismos previamente aislados; si no es así debe iniciarse un tratamiento empírico. Cambiando posteriormente la antibioterapia según el resultado del cultivo y antibiograma del esputo.

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Aparición precoz (<4 días en VM)

Flora respiratoria del  paciente.
- S pneumoniae
- H Influenzae
- Moraxella catarralis

Monoterapia

Cefotaxima: 200  mg/kg/dia c 6 horas
ó

Amoxicilina –Clavulánico: 100 mg/Kg/día c 6 horas

Mantener 7 días
Reevaluar  y desescalar según cultivos

Aparición tardía (> 5 días en VM) o ingresos previos o traqueostomia

Bacilos gram negativos (Pseudomonas aer, Klebsiella sp y Enterobacter sp) y S aureus

Terapia combinada.

Valorar cultivos previos del paciente o flora de la unidad

Ceftazidima: 150 mg/kg/dia c 8 horas + Amikacina: 10 mg/kg/8 horas
ó Meropenem 120 mg/Kg/día c 8 horas

ó Linezolid 10 mg/Kg/8 horas, si riesgo de MRSA ya que la vancomicina tiene baja penetración en tejido pulmonar

Mantener 14 días
Reevaluar  y desescalar según cultivos

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES DIGESTIVAS Y ABDOMINALES

PERITONITIS, ABSCESO INTRABDOMINAL, DIVERTICULITIS, APENDICITIS

APENDICITIS AGUA FLEMONOSA

 

 

Apendicectomía + Amoxicilina clavulánico: 100 mg/kg/dia c 6 h

Mantener 2-5  días

APENDICITIS AGUA GANGREANDA

 

 

Apendicectomía + Amoxicilina clavulánico: 100 mg/kg/dia c 6 h + gentamicina: 5-7,5 mg/kg/dia c 8-24 h + metronidazol: 30 mg/kg/dia c 6 h

Valorar ertapenem 15 mg/kg/dosis c 12h

Mantener 5- 7 días

APENDICITIS AGUA PERFORADA CON PERITONITIS    

Apendicectomía + Amoxicilina clavulánico: 100 mg/kg/dia c 6 h + gentamicina: 5-7,5 mg/kg/dia c 8-24 h + metronidazol: 30 mg/kg/dia c 6 h

Valorar ertapenem 15 mg/kg/dosis c 12h
Mantener 7-10  días

SCN: Estafilococos coagulasa negativa. BGN: Bacilo gram negativo. SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina. BLEA: Betalactamasa de espectro ampliado. GEA: Gastroenteritis aguda.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

GEA LEVE, no inflamatoria

Virus, bacterias, toxinas y

parásitos
Excluidos los < 3 meses, malnutridos, inmunodeficientes o enf de base No requiere

Rehidratación oral con sueros de rehidratación
Valorar ondansetron si vómitos
Evitar antidiarreicos
No coprocultivo

- GEA GRAVE

- GEA INFLAMATORIA

Salmonella
Campylobacter
E. coli ET

Shigella
AB si: < 3 meses, malnutridos, inmunodeficientes o enf de base, diarrea prolongada con hemo + a salmonella, Yersinia o campylobacter o en todos los casos de Shigella, C difficile, G lamblia o entamoeba

No requiere salvo en:

Salmonella: Cefotaxima: 100-200 mg/kg/dia, c 8h, 3-5 días. Campylobacter: Azitromicina: 10 mg/kg/dia c 24 h, 3-5 días.   Yersinia, shigella: TMP-SMX: 8-10 mg/kg/dia de TMP, c 12h, 7-10 días Giardiasis: Metronidazol: 15 mg/kg/dia c 8h, 5 días (doblar dosis en C dificile)

Medidas higiénico-dietéticas Fluidoterapia iv

Coprocultivo y hemocultivo

-SINDROME SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

    Metronidazol 15 mg/Kg/dia,c 8h , 7 d Añadir um probiótico

-HELMINTOS

(1)Enterobius vermicularis (Oxiuros)

 

(2)Ascaris lumbricoides

 

(1)Mebendazol 100 mg dosis única. Repetir a los 15 días

 

(2)Mebendazol 100 mg/ 12 h. 3 dias

Mebendazol 500 mg DU (adolescentes)
(1)Tratar al niño y a toda su família (misma dosis). Lavado de ropa com agua caliente
-INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Varios regimenes en función de resistencias  

Triple terapia 14 dias:
-Omeprazol 1mg/Kg en 2 dosis
-Metronidazol 20 mg/Kg em 2 dosis
-Amoxicilina 50 mg/Kg em 2 dosis
Ó
-Omeprazol 1mg/Kg en  2 dosis
-Metronidazol 20 mg/Kg em 2 dosis
-Claritromicina 20 mg/Kg em 2 dosis

 
-PANCREATITIS AGUDA   En general no recomendada la antibioterapia de forma empírica    

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES URINARIAS

BACTERIRURIA ASINTOMÁT.

E. coli enterobacterias

Puede recomendarse su tratamento en:
-Malnutrición moderada y severa.
-Procedimientos diagnósticos invasivos

-3-6 meses post-trasplante renal

En el caso de precisar antibiorerapia, siempre se selecionará el antibiótico según el antibiograma del urocultivo

 

ITU AFEBRIL-CISTITIS

E.coli, P. mirabilis , P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

Las anomalias del tracto urinário aumentan otros gérmenes  (P aeruginosa, Klebsiella, BLEA)

-Amox-clav vo: 50 mg/kg/dia c 8h
 -Cefuroxima: 20 mg/kg/dia c 12h
-TMP-SMT vo: 5-7 mg/kg/día c 12h
-Fosfomicina vo:
    *Sal cálcica:100-200 mg/Kg/día c 6 horas
     *sal trometamol: em mayores de 6 años: 2g en una sola dosis

-Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/día c 6 horas

-Pauta corta de 3-5 días salvo en menores de 2 años o ITU recurrente se mantendrá 7-10 días.

-Hidratación e higiene perineal
ITU FEBRIL O PIELONEFRITIS AGUDA sin criterios de ingreso E.coli,  P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

Siempre urocultivo

Cefixima: 16 mg/kg/dia 2 días y después 8 mg/kg/dia c 12-24 h
Ceftibuteno: 9 mg/kg/día c 12 h
Cefuroxima: 20 mg/kg/dia c 12h

Amox-clav vo: 50 mg/kg/dia c 8h
Mantener 10-14 días
ITU FEBRIL O PIELONEFRITIS AGUDA con criterios de ingreso

E.coli,  P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

< 3 meses, anomalías nefrourológicas, mal estado, intolerancia a ab, no tolera líquidos, inmunodeprimido

Gentamicina iv: 5 mg/kg/dia c 24 h
Si creatinina elevada:
*Cefotaxima: 100-150 mg/kg/dia c 8h

    *Ceftriaxona: 50-75 mg/Kg/día c12 h

-Mantener 2-5 días iv y pasar a oral según antibioterapia hasta 10-14 días

-Ajustar dosis en insuf renal

ITU FEBRIL O PIELONEFRITIS AGUDA con inestabilidad hemodinámica

E.coli,  P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

Ajustar dosis en insuf renal

Ceftazidima: 150 mg/kg/dia c 8h + Amikacina: 15-20 mg/kg/día c 24 h

Expansión líquida, inotrópicos, intubación, corticoides ...

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES GENITALES

EPIDIDIMITIS

E coli

Generalmente con reflejo cremasterico conservado

Amox-clav: 40 mg/kg/dia c 8h

Antiinflamatorios y reposo

BALANITIS

 

 

Pomada de corticoides con gentamicina

Lubricante urológico, antiinflamatorios y medidas higiénicas

VULVOVAGINITIS

Edad preuberal: enterobacterias, S beta hemolítico, candida, parásitos, cuerpos extraños
Edad puberal: Gardenerella, candida, ETS (trichomonas, gonococia, herpes vaginal)

OJO! Si sospecha de ETS activar protocolo de sospecha de abuso sexual

Candida: flujo escaso-moderado, blanquecino, espeso y vulva eritematosa
Tricomonas: Flujo abundante, amarillo-verdoso, espumoso, maloliente y vulva eritematosa

Gardnerella: Flujo moderado, blanco-grisaceo, adherente, maloliente y sin eritema

Empirico: Cefuroxima: 20 mg/kg/día c 12h ó amoxicilina: 50 mg/kg/día c 8 h
Candida: Nistatina vo: 50.000 U/kg/día 3 días o tópica
Trichomonas: Metronidazol vo: 15-20 mg/kg/día c 8 h
Gardnerella: Metronidazol vo: 15-20 mg/kg/día c 12 h
Gonococia: ceftriaxona: 125 mg im, dosis única
Chlamydias: eritromicina: 40 mg/kg/día c 6 h

Oxiurasis: Mebendazol: 100 mg, monodosis y repetir a los 15-20 días

Mejorar higiene perineal, lavado com água y jabón y antiséptico (betadine Vaginal)

Mantener ab 7-10 días

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

Impétigo

S. aureus

S. pyogenes

 

Pocas lesiones: Mupirocina 2% c 8h tópica
Muchas lesiones, inmunodepresión o difícil de tratar: Amox-clav : 40 mg/kg/día c 8h

Mantener 7-10 días

Celulitis

S. aureus
S. pyogenes

H influenza

 

Sin datos de gravedad:
Amox-clavu vo: 40 mg/kg/día c 8 h  ó Amox-clavu iv: 100 mg/kg/día c 6 h
Con datos de gravedad:
Cloxacilina: 100 mg/kg/día c 6 h + gentamicina: 5 mg/kg/dia c 24 h

Mantener 10 días.

Valorar desbridamiento quirúrgico y drenaje

Celulitis, Fascitis o Miositis

NECROSANTE

Streptococus grupo A, Clostridium,

flora mixta aerobia /anaerobia

 

Desbridamiento quirúrgico + penicilina G sódica 100.000 UI/kg/día + Cloxacilina: 100 mg/kg/día c 6 h

En sospecha Streptococcus: penicilina + clindamicina

 

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

Artritis aguda

 

Realizar artrocentesis precoz.

<5 años:  Cloxacilina  (100-150 mg/Kg/dia c6h) + cefotaxima: 200 mg/kg/día c 6h

>5 años: Cloxacilina (100-150 mg/Kg/día  c6h) o
Cefazolina (100mg/Kg/día c8h)

Anemia drepanocítica : Cloxacilina (150 mg/Kg/dia, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/dia, c 6-8h)

Postraumatismo: Cloxacilina (150 mg/Kg/dia, c 6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/dia, c 8h)

Alérgico betalactámicos: Clindamicina (40 mg/Kg/dia, c 6-8 h)

Mantener 2-3 semanas.  
Drenaje de la artritis de cadera.
Analgesicos y antiinflamatorios

Valorar drenaje quirúrgico si fallo terapéutico

Osteomielitis
Aguda

< 2 m: S aureus, S agalactiae, gram negativos

2m-5 años: S aureus, S pneumoniae, S pyogenes, K. Kingae

5 años: S aureus, S pyogenes

Postraumatismo: S aureus, Pseudomona

A. drepanocítica: Salmonella

En los pacientes con cultivo negativo, con
terapia antibiótica empírica, que no responden bien al tratamiento, habría que considerar la biopsia ósea para estudio histopatológico y cultivo para bacterias,

micobacterias y hongos

<5 años:  Cloxacilina  (100-150 mg/Kg/dia c6h) + cefotaxima: 200 mg/kg/día c 6h

>5 años: Cloxacilina (100-150 mg/Kg/día  c6h) o
Cefazolina (100mg/Kg/d ía c8h)

Anemia drepanocítica : Cloxacilina (150 mg/Kg/dia, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/dia, c 6-8h)

Postraumatismo: Cloxacilina (150 mg/Kg/dia, c 6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/dia, c 8h)

Alérgico betalactámicos: Clindamicina (40 mg/Kg/dia, c 6-8 h)

Mantener 3-6 semanas.   Analgesicos y antiinflamatorios

Valorar drenaje quirúrgico si fallo terapéutico

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

INFECCIÓN DE CATÉTER

Flebitis química

No infecciosa

Retirar/cambiar catéter periférico h.

No precisa

Si exudado en zona de inserción tomar cultivo

Bacteriemia relacionada com CVC de corta duracion

S. epidermidis
S. aureus
Enterococcus
Bacilos gran neg y
candida

Clínica: fiebre, signos de inflamación local o mal funcionamiento del catéter
Diag: Hemocultivo de vía y de sangre periférica.

Teicoplanina o vancomicina + (cefalosporina antipseudomona + aminoglucósido) ó  + carbapenem + aminoglucósido.

Aminoglucósido siempre si sepsis grave, neutropénico o colonizado por pseudomonas.   

Valorar antifúngicos si alta sospecha o factores de riesgo: antibioterapia amplio espectro prolongada, NPT, malignopatía hematológica, transplantados ó colonizados por candidas en varios lugares.

Caspofungina de elección. Puede considerarse Fluconazol si no está clínicamente grave, no se ha administrado en los 3 últimos meses y no sospecha de C. glabrata o krusei.

Mantener 7-15 días
Mayor duración en MARSA, inmunodeprimidos o endocarditis.
 Retirar catéter si es fácil de sustituir, persiste bacteriemia tras 48- 72  horas de tto, o infección por candidas, pseudomonas, S aureus o Stenotrophomonas.

La sustitución del catéter se puede hacer sobre guía si no es posible otro lugar de inserción (aunque con frecuencia no es eficaz ya que la infección suele ser extraluminal).
Bacteriemia relacionada com CVC de larga duracion (port-a-cath)

Sellado del cateter con antibiótico y antibioterapia sistémica (como el de corta duración) por otra via.

Si no es posible una 2ª via y es necesario el uso del catéter, administrar antibioterapia a su través.

Retirar cateter si fiebre trás 3 días de tto y sellado, persisten hemocultivos positivos o reaparece infecición tras tto.

Si catéter colonizado por S. coagulasa negativo o más rara vez bacilos gram-negativos, con hemocultivos negativos se puede tratar solo con sellado antibiótico.

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

ENDOCARDITIS

Endocarditis infecciosa

Los
patógenos más comunes asociados con la EI en niños son

Streptococcus viridans y Staphylococcus aureus (S. aureus).

Otros agentes menos frecuentes son Staphylococcus coagulasa
negativo, Streptococcus del grupo A y B, Escherichia
coli, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae

Hongos y Grupo HACEK son raros en pacientes sin cirugía nicardiopatía preexisntente

Las EI sobre válvula nativa con curso agudo generalmente son  estafilocócicas y las de curso subagudo estreptocócicas.

- Las EI precoces sobre prótesis valvulares
(menos de 12 meses tras cirugía)
son generalmente producidas por
Staph. epidermidis, y las tardías tienen
un espectro similar a las EI sobre válvula
nativa.

-Tratamiento empírico inicial: Ceftriaxona y Gentamicina, añadiendo Vancomicina en caso de sospechar una estafilococia.

− La endocarditis por microorganismos gramnegativos del grupo HACEK deben tratarse con Ceftriaxona (100 mg/Kg/d) durante 4 semanas.

− La EI micótica tienen mal pronóstico y la mayoría precisan tratamiento quirúrgico.
El tratamiento médico de primera elección es la Anfotericina B durante 6 semanas. Este antimicótico no penetra bien en las vegetaciones por lo que algunos autores recomiendan añadir 5-Fluorocitosina que actúa sinérgicamente. El Fluconazol puede ser útil en el caso de hongos susceptibles.

− El Linezolid se ha comenzado a utilizar con éxito en caso de gérmenes resistentes a Vancomicina

Se debe completar 4-6 semanas de tratamiento
intravenoso al tratarse de un tejido mal vascularizado y considerando la naturaleza invasiva del germen. La indicación de cirugía es controvertida, debiéndose reservar para casos de disfunción
valvular, fenómenos embólicos de repetición, inestabilidad hemodinámica

refractaria, o persistencia de hemocultivos positivos a los10 días de iniciar antibioterapia correcta


La profilaxis antibiótica solo debe emplearse en pacientes con el mayor riesgo de
endocarditis infecciosa:
    1. Pacientes con una válvula protésica o material protésico utilizado para la
reparación de la válvula cardiaca
    2. Pacientes con endocarditis infecciosa previa
    3. Pacientes con cardiopatía congénita:
-Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación, o con defectos
residuales, cortocircuitos o conductos paliativos
-Cardiopatía congénita con reparación completa con material protésico bien
colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6 meses después del
procedimiento
-Cuando un defecto residual persiste en el lugar de implantación de un material
protésico o dispositivo por cirugía cardiaca o por técnica percutánea
                4. Receptores de trasplante cardiaco que desarrollan valvulopatía cardiacaca
Ya no se recomienda la profilaxis antibiótica en otras formas de cardiopatía valvular
o congénita.

Guía clínica para la prevención y tratamiento de la endocarditis infecciosa. An Pediatr (Barc). 2014;80(3):187.e1---187.

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

SINDROME FEBRIL SIN FOCALIDAD

Fiebre sin foco en < 1 mes

Alto riesgo de infección bacteriana grave oculta

Realizar hemograma, bioquímica con PCR, hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo y punción lumbar.  Rx de tórax si taquipnea, leucocitosis > 20.000 ó fiebre > 4 días.

Ampicilina: 200 mg/kg/dia c 6h + gentamicina: 5 mg/kg/dia c 24 h.

Si sospecha de meningitis: ampicilina + cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia c 6h

Ingreso siempre

Fiebre sin foco en  lactante de 1-3 meses Mayoría de infecciones son virales

Realizar hemograma, bioquímica con PCR, hemocultivo, sedimento de orina y urocultivo.   Rx de tórax si taquipnea, leucocitosis > 20.000 ó fiebre > 4 días. Valorar punción lumbar.

Aplicar los critérios de Rochester

Cumple todos los criterios de Rochester: Ingreso sin antibiótico y observación
Incumple algún criterio: Ampicilina: 200 mg/kg/dia c 6h + gentamicina: 5 mg/kg/dia c 24 h.

Si sospecha de meningitis: ampicilina + cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia c 6h
Antes de iniciar antibioterapia se debe realizar punción lumbar.
Fiebre sin foco en  lactante de 3-24 meses Mayor riesgo de bacteriemia oculta, y mayor cuanto mayor sea la fiebre. También frecuente los virus

Aparece sintomatología específica.
Si mal estado general:   hemograma, bioquímica con PCR, hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo y punción lumbar.  Rx de tórax si taquipnea, leucocitosis > 20.000 ó fiebre > 3 días.
Si buen estado general: sedimento de orina

Si Tª > 39,5ºC: hemograma, bioquímica con PCR, hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo

Si mal estado general: Estabilizar al niño y  cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia c 6h
Si buen estado general y fiebre < 39,5ºC: Control por su pediatra,

Si buen estado general y fiebre > 39,5ºC: Amoxicilina vo: 80 mg/kg/h c 8h
Antitérmicos. Valorar un periodo de observación y repetir analítica a las 12 horas en lactantes < 6 meses con fiebre < 24 h
Fiebre sin foco en  niños > 3 años Mayoría de infecciones víricas

Focalizan.
Mal estado general: hemograma, bioquímica con PCR, hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo y Rx de tórax. Valorar punción lumbar según clínica.

Buen estado general y > 3 días: Valorar pruebas complementarias

Mal estado general: Antibioterapia  según sospecha
Buen estado general y < 3 días: no antibioterapia

Buen estado general y > 3 días: Según sospecha y analítica
Antitérmicos. Control por su pediatra

 

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

SEPSIS GRAVE, SHOCK SÉPTICO

Sepsis

N. meningitidis, S pneumoniae, E coli, Salmonella, S aureus

 

< 3 meses: Ampicilina 200 mg/kg/día, c 6h  + cefotaxima: 200 mg/kg/día, c 6h

>3 meses: Cefotaxima: 200 mg/kg/día, c 6h
  • Iniciar Atb antes de la primera hora.
  • Extraer hemocultivos antes de administrar Atb.
  • Resucitación inicial com volumen (cristaloides).
Reevaluar/desescalar Atb una vez identificado el gérmen, o al tercer dia.

 

Nosocomial

Catéter: S aureus, S epidermidis, Enterobacterias. Líquidos: enterobacterias. N. parenteral: S epidermidis, Candidas, S aureus.

 Resp: Bacilos gram neg. Urinario: E coli, K pneumoniae, enterobacter. Cutaneo: S aureus, S grupo A

 

Meropenem + vancomicina

 

SEPSIS GRAVE o  SHOCK SÉPTICO

URGENCIA VITAL

Sospechar Sepsis si:

  • Fiebre, hipotermia, taquipnea, taquicardia, hipotensión, oliguria, leucocitosis, leucopenia, acidosis

Clasificación:

  • SRIS - síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: 2 de los criterios anteriores
  • SG - Sepsis grave: sepsis + hipoperfusión, lactato > 3 mmol/l, y/o hipotensión transitoria o permanente y/o disfunción aguda de uno o más órganos
SS - Shock séptico: sepsis + Hipotensión refractaria a fluidos

Código SEPSIS : avisar a UCIP inmediatamente

  • Hemocultivo con/sin fiebre 2 separados 5 minutos inmediatamente
  • ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO INMEDIATAMENTE (según tablas de tratamiento empírico)
  • Medir lactato y gasometría venosa
  • Si HipoT o hipoperfusión aporte agresivo de volumen IV(valorar taquicardia como signo de hipoperfusión)
  • Valorar vasopresores: adrenalina y dopamina tras aporte adecuado de fluidos
  • Monitorizar: EKG, PVC, TA, SaT O2, Diuresis
  • Control del foco: retirada de sondas, cateteres, drenajes, cirugía....
Ingreso en UCI

 

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS

PENICILINAS, MONOBACTAMAS Y CARBAPENEMAS

Penicilina G sódica

IV: 250000-300000 UI/kg/día c6h

 

Hipersensibilidad: exantema, fiebre.

Neutropenia con dosis altas y duración > 10días

Vigilar sobrecarga de sodio

Ampicilina

IV: 200 mg/kg/día c 6h

 

Amoxicilina VO: 40-80 mg/kg/día c 8h

Administrar en ayunas

Mayor BD oral que ampicilina
Cloxacilina IV ó VO: 50-100 mg/kg/día c 6-8h Elección en infecciones SASM
Amoxicilina + clavulánico

IV: 100 mg/kg/dia c 6h

VO: 40-80 mg/kg/dia c 8h

Hipersensibilidad: exantema, fiebre.
Dispepsia, diarrea, hepatitis
Neutropenia con dosis altas y

duración> 10d
Cuidado con la dosis de clavulánico al combinar presentaciones

Piperacilina + tazobactam

IV: 4-0,5 mg/6-8 h  
Aztreonam

IV: 90-150 mg/kg/dia c 6-8h

Muy rara hipersensibilidad cruzada en alérgicos a penicilina  
Ertapenem IV: 15 mg/kg/12 horas

Diarrea,    enzimas

hepáticas

Restringido*

No activo para pseudomonas
Meropenem

IV: 60 mg/kg/día, c8h (doblar dosis en meningitis)

Idem, menos riesgo de toxicidad en SNC

Interacción con
Acido Valproico

CEFALOSPORINAS

Cefazolina IV: 50-100 mg/kg/día c8h

Hipersensibilidad: exantema,
fiebre

Diarrea, nauseas y vómitos
 
Cefuroxima IV: 100 -150 mg/kg/día c 8h  
Cefuroxima-axetilo VO: 15-30 mg/kg/día c12h  
Ceftriaxona IV /IM: 50-100 mg/kg/día c 12-24h Vida media larga
Cefotaxima IV: 100 – 300 mg/kg/día c 6-8 h  
Ceftazidima IV: 100 - 150mg/kg/día c8h Activo frente a Pseudomonas
Cefepime IV: 100 – 150 mg/kg/día c8-12h Activo frente a Pseudomonas

AMINOGLUCÓSIDOS

Gentamicina 5-7.5 mg/kg/día, c 8-24 h

Nefrotoxicidad, ototoxicidad

Vigilar función renal.
Monitorización niveles de fármaco. Parámetro mejor relacionado con la eficacia: picos 8-10 veces la CMI del microorganismo.

Usar menos de 5 días salvo excepciones justificadas

Tobramicina 3-7 mg/kg/día c 24 h
Amikacina 15-20 mg/kg/día c 24 h

 

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS

GLUCOPÉPTIDOS

Vancomicina

IV:40-60 mg/kg/día c 6-8h

Nefrotoxicidad a dosis altas y si administrado con otros fármacos nefrotóxicos.

Síndrome del hombre rojo por administración rápida. Perfusión > 1h

Monitorización de valle plasmático. Parámetro relacionado con eficacia AUC > 400 µg/l
SAMR con CMI ≤2: valle > 10 µg/l

Para infecciones de difícil acceso a 15-20 µg/l
Teicoplanina

IV ó IM: 10 mg/kg c 12h, 3 dosis, seguido de 10 mg/kg/dia c 24 h

Fiebre

Plaquetopenia a dosis altas

 

OTROS

Claritromicina VO ó IV: 15 mg/kg/dia c 12 h

Alteraciones GI
Alarga QT

Evitar fármacos que alargan QT
Cotrimoxazol

VO o IV: 20 mg/kg/dia de TMP

Leucopenia, exantema,
GI: nauseas, vómitos.

Piel: exantema.
Elevación de Creatinina por competición en la eliminación
Clindamicina

VO: 15-30 mg/kg/dia c 6k

IV: 20-45  mg/kg/dia c 6-8h
Colitis por  C. difficile  
Metronidazol VO ó IV: 30  mg/kg/dia c 6h Cefalea, parestesias. Evitar alcohol durante y 48 después.

Excelente BD oral

Interacción warfarina
Fosfomicina IV: 50-200  mg/kg/dia c 6-8h

Diarrea

Flebitis. Perfusión lenta.(1h)
 
Linezolid IV ó VO: 20-30  mg/kg/dia c 8-12 h

Trombopenia, acidosis láctica, neuropatía periférica y neurotoxicidad

(tratamientos prolong)

Restringido*.
Muy buena biodisponibilidad oral.


Ertapenem, Doripenem, Tigeciclina, Daptomicina y Linezolid: fármacos restringidos. Prescripción mediante impreso disponible en la web del hospital: Documentos de interés/ Seguridad del paciente/Documentos de Farmacia/Medicamentos Restringidos

 

SÍNDROME TRATAMIENTO ALTERNATIVA COMENTARIOS

INFECCIONES POR CANDIDAS

CANDIDEMIA en pacientes no neutropénicos

FLUCONAZOL

 

EQUINOCANDINA
Si intoleracia:

ANFOTERICINA B LIPOSOMAL

En pacientes con enfermedad moderada-severa, con reciente exposición a azoles o en los que se aísla C. glabrata el tratamiento de elección es una EQUINOCANDINA.
Es necesaria la retirada de catéteres intravasculares.

Debe tratarse 14 días tras el primer hemocultivo negativo
CANDIDEMIA en pacientes neutropénicos

FLUCONAZOL

EQUINOCANDINA
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL

La Equinocandina es de elección frente a la Anfotericina en la mayoría de los pacientes. En pacientes estables y sin historia de exposición a azoles puede emplearse fluconazol.

Voriconazol aportaría cobertura a hongos filamentosos cuando no esta clara la etiología. La retirada de catéteres es controvertida.
Tratamiento empírico cuando se sospecha candidiasis, en no neutropénicos Igual que en candidemia ANFOTERICINA B LIPOSOMAL En pacientes con enfermedad moderada-severa, con reciente exposición a azoles el tratamiento de elección es una EQUINOCANDINA. La selección del antifúngico depende el resto de factores de riesgo.
Tratamiento empírico cuando se sospecha candidiasis, en neutropénicos CASPOFUNGINA

ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
VORICONAZOL

No utilizar azoles en pacientes con profilaxis previa con éstos.
Candidiasis invasiva neonatal

ANFOTERICINA B LIPOSOMAL: 5 mg/kg/d.

FLUCONAZOL IV: 12 mg/kg/d.

Duración: 14 días desde el primer hemocultivo estéril o 21 días de tratamiento. Retirar acceso vascular lo antes posible.

 

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS

PENICILINAS, MONOBACTAMAS Y CARBAPENEMAS

Penicilina G sódica

Meningitis: 75000-100000 UI/kg/dosis.
Sepsis: 25000-50000 UI/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalos.

Sífilis congénita: 50000 UI/kg/12 horas, los primeros 7 días de vida y posteriormente cada 8 horas. Total tratamiento 10 días.

Hipersensibilidad muy rara en RN.

Prolongación del tiempo de sangrado.

Vigilar sobrecarga de sodio

Ampicilina

Ver tabla 2

 

Cloxacilina 25 mg/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalo.  
Amoxicilina + clavulánico IV: 100 mg/kg/dia c 6h

Hipersensibilidad: exantema, fiebre.
Dispepsia, diarrea, hepatitis
Neutropenia con dosis altas y

duración> 10d

Riesgo de desplazamiento de bilirrubina de unión con albúmina. No usar en menores de 15 días.

Piperacilina + tazobactam

Ver tabla 3.

 
Aztreonam IV: 30 mg/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalo. Hipoglucemia. Eosinofilia.  Elevación de transaminasas.

 

Meropenem

20 mg/kg/dosis (doblar si meningitis):
-menos de 32 sem:
    < 14 días, cada 12h.
    >=14 días, cada 8 h.
-32 sem o más:
    <14 días, cada 8h.

    >=14 días, 30 mg/kg/dosis, cada 8 h.
Idem, menos riesgo de toxicidad en SNC

Interacción con

Acido Valproico

CEFALOSPORINAS

Ceftriaxona

IV : sepsis 50 mg/kg/d.

Meningitis 100 mg/kg (dosis de carga) y luego 80 mg/kg/d.

Hipersensibilidad: exantema,
fiebre
Diarrea, nauseas y vómitos.
Leucopenia, granulocitosis y eosinofilia.

Positivizan en test de Coombs.
Vida media larga. Desplaza la bilirrubina de su unión con albúmina. No usar en menores de 20 días. Evitar en la misma vía que soluciones con calcio.
Cefotaxima IV: 50 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1.  
Ceftazidima IV: 30 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1. Activo frente a Pseudomonas
Cefepime

IV: > 28 días: 50 mg/kg/12h.
<28 días: 30 mg/kg/12h.
Meningitis e infecciones severas por P. aeruginosa o Enterobacter spp: 50 mg/kg/12 h.

Activo frente a Pseudomonas

AMINOGLUCÓSIDOS

Gentamicina Tabla 4

Nefrotoxicidad, ototoxicidad

Vigilar función renal.

Tobramicina Tabla 4
Amikacina Ver tabla 5

GLUCOPÉPTIDOS

Vancomicina IV: meningitis 15 mg/kg/dosis; sepsis: 10 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1.

Nefrotoxicidad a dosis altas y si administrado con otros fármacos nefrotóxicos.
Síndrome del hombre rojo por administración rápida. Perfusión > 1h

Ototoxicindad. Neutropenia.
Monitorización de valle plasmático:  10-15 µg/l
Teicoplanina IV ó IM: 16 mg/kg (1 dosis), seguido de 8 mg/kg/24h.

Fiebre

Plaquetopenia a dosis altas
No combinar con aminoglucósidos.

OTROS

Eritromicina

Infección por Chlamydias: 12,5 mg/kg/6 horas, vo.

Otras: 10 mg/kg/6 horas, vo.

Leucocitosis y eosinofilia.

Alteracoines GI.

Evitar fármacos que alargan QT.

Aumentan riesgo de estenosis hipertrófica de píloro en <1 mes.
Claritromicina VO ó IV: 15 mg/kg/dia c 12 h

Alteraciones GI

Alarga QT
Azitromicina VO: 10 mg/kg/d

Diarrea, vómitos.

Irritabilidad, rash o sangre en heces.
Cotrimoxazol

IV: 25 mg/kg/12h de SMX.

Leucopenia, exantema,
GI: colestasis.

I. renal aguda.
Elevación de Creatinina por competición en la eliminación
Clindamicina Ver tabla 6.

Colitis por  C. difficile.

Hipersensibilidad, alteraciones hepáticas e ictericia.
 
Metronidazol Dosis carga: 15 mg/kg. Mantenimiento: 7,5 mg/kg, para intervalos, ver tabla 7. Cefalea, parestesias. Excelente BD oral
Linezolid VO: 2 mg/kg/día durante 2 meses. Luego 1 mg/kg/día durante 6 meses. Finalmente  1mg/kg a días alternos hasta completar 1 año de tratamiento. Neutropenia: suspender si < 500 PMN/ml.
Doblar la dosis de ácido folínico si PMN <1000/ml.
 
Sulfadiacina 100 mg/kg/día, cada 12 horas.

Puede provocar hemólisis en niños con déficit de glucosa-6-P-DH, en cuyo caso se sustituirá por clindamicina.
Exantemas cutáneos.

Leucopenias son raras, pero considerar si no responde a suspensión de pirimetamina ni a aumento de dosis de ácido folínico
Ajustar dosis si I. Renal

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Intervalo (horas)
<=29

0-28

12

>28 8
30-36 0-14 12
>14 8
37-44 0-7 12
>7 8
>=45 TODOS 6
Tabla 1. Dosis recomendada para penicilina, cloxacilina, cefotaxima, ceftacidima, vancomicina y aztreonam según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=34

<=7

50

12
>=8 y <=28 75 12
>34 <=28 50 8
Tabla 2. Dosis recomendada para ampicilina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=30

100

8

30-35 80 6
35-49 80 4
Tabla 3. Dosis recomendada para piperacilina-tazobactam según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=29 o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina

0-7

5

48
8-28d 4 36
>=29 4 24
30-34 <=28 4,5 36
>=8 4 24
>=35 TODOS 4 24
Tabla 4. Dosis recomendada para gentamicina y tobramicina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=29 o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina

0-7

18

48
8-28d 15 36
>=29 15 24
30-34 0-7 18 36
>=8 15 24
>=35 TODOS 15 24
Tabla 5. Dosis recomendada para amikacina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=32

5

8

>32 a <=40 7 8
>40 a <=60 9 8
Tabla 6. Dosis recomendada para clindamicina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Dosis mantenimiento(mg/kg) Intervalo (horas)
<34

7,5

12

34-40 7,5 8
>40 7,5 6
Tabla 7. Dosis recomendada para metronidazol según EG corregida y días de vida.