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RESUMEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRURGICA

1. Administración IV, en general, en los 60 min antes de la incisión, preferentemente en la inducción anestésica. Si isquemia 10-30 min antes. Vancomicina y fluorquinolonas en los 120 min previos.
2. Debe limitarse a una única dosis elevada del fármaco preoperatorio, mantener máximo 24 horas.
3. Repetir dosis si duración de cirugía > 2h o abundante sangrado (>1000mL). En isquemia, dosis adicional al liberar el manguito. Tabla 2.
4. El antibiótico prescrito debe quedar reflejado en la gráfica de anestesia y en el listado de verificación quirúrgica.
5. La profilaxis no está indicada cuando existe una infección activa en el foco quirúrgico. En su lugar está recomendado el tratamiento de la infección para ello consultar la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Antimicrobiano.

Tabla 1. Dosis inicial para pacientes adultos con función renal normal.    
Amoxicilina/ácido clavulánico 2gr/iv. En 5 min, 5 min antes de la inducción anestésica.
Aztreonam 1gr/iv en 5 min, 5 min antes de la inducción anestésica.
Cefazolina 2gr/iv en 5 min, 5 min antes de la inducción anestésica. IMC>35 3gr/iv
Clindamicina 600mg/iv en 30 min, 30 min antes de la inducción anestésica
Doxiciclina 200mg/iv 30 min antes del aborto.
Gentamicina

2 mg/Kg/iv en 30 min, 30 min antes de la inducción anestésica.

Metronidazol 1gr/iv en 60 min, 60 min antes de la inducción anestésica
Vancomicina 1gr/iv en 60 min, 60 min antes de la inducción anestésica.
Tabla 2.Segunda dosis de antimicrobianos  y momento para su administración en pacientes con función renal normal                                 
Amoxicilina/ácido clavulánico 2gr/iv. A las 3h de la primera dosis.
Aztreonam 1gr/iv. A las 3h de la primera dosis.
Cefazolina 2gr/iv  A las 3h de la primera dosis.
Clindamicina 600mg/iv. A las 6h de la primera dosis.
Doxiciclina 200mg/iv A las 30 min después del aborto.
Gentamicina no esta indicada.
Metronidazol 500mg/iv. A las 6 h de la primera dosis.
Vancomicina 500mg/iv A las 6h de la primera dosis.
Tabla 1. Dosis inicial para pacientes adultos con función renal normal.    
Antimicrobiano ClCr > 50 mL/min ClCr 20–50 mL/min ClCr < 20 mL/min
Cefazolina 4 horas 8 horas 16 horas
Clindamicina 6 horas 6 horas 6 horas
Gentamicina

5 horas

10 horas No es necesaria
Metronidazol 8 horas 8 horas 8 horas
Vancomicina 8 horas 16 horas No es necesaria

Cirugía general

-Cirugía esofágica y gastroduodenal: Amoxicilina/acido clavulánico.
Alergia: Clindamicina+aztreonam
-Colecistectomia: Amoxicilina/acido clavulánico.
Alergia: Clindamicina+aztreonam.
-Cirugía hepato-bilio-pancreática: Amoxicilina/acido clavulánico.
Alergia: Clindamicina+aztreonam.
-Cirugía de intestino delgado: Amoxicilina/acido clavulánico.
Alergia: Clindamicina+metronidazol.
-Herniorrafia (La profilaxis solo está recomendada en pacientes de alto riesgo y/o cuando se coloca una malla para la reparación de la hernia): Cefazolina. Alergia: vancomicina.
-Cirugía colorrectal: Amoxicilina/acido clavulánico. Alergia: Gentamicina+metronidazol.
-Mastectomía: Cefazolina. Alergia: vancomicina.

Cirugía obstétrica y ginecológica.

-Histerectomía vaginal: Amoxicilina/acido clavulánico. Alergia: aztreonam+clindamicina.
-Histerectomía abdominal: Amoxicilina/acido clavulánico. Alergia: aztreonam+clindamicina.
-Cesárea: Amoxicilina/acido clavulánico o cefazolina. Alergia: aztreonam+clindamicina. (Si existe sospecha de corioamnionitis se recomienda profilaxis en la cesárea con Ampicilina +  Gentamicina + Clindamicina (Clindamicina dosis superiores: 900mg i.v).
-Aborto primer trimestre: doxiciclina (solo indicado en el caso de alta sospecha de infección trasmisión sexual).
-Aborto segundo trimestre y legrados puerperales: Amoxicilina/acido clavulánico o cefazolina. Alergia: aztreonam+clindamicina.

Urología

En el estudio preoperatorio de todos los pacientes que van a ser tratados con cirugía urológica está indicado realizar un cultivo de orina, y si el cultivo es positivo está indicado el tratamiento para conseguir la curación previa a la intervención, y en los pacientes con catéter vesical hasta que éste sea retirado, con una duración máxima de 7 días en el caso de que se mantenga más tiempo.
-Procedimientos endoscópicos: según urocultivo preoperatorio:
Si es negativo: no profilaxis.
Si es positivo tratar según antibiograma. Alergia: fosfomicina o nitrofurantoína de elección.
Si no está disponible fosfomicina-trometamol
Alergia a fosfomicina: amoxicilina/clavulánico+gentamicina.
-Limpia contaminada por vía urinaria:
Prostactectomía (transuretral radical), Nefrectomía parcial, Nefrostomía, Cistectomía parcial y otras cías.vejiga:
Si es negativo: cefazolina.
Si es positivo: tratar según antibiograma.
Si no está disponible: fosfomicina-trometamol. Alergia: amoxicilina/clavulánico+gentamicina.
-Contaminada o por vía digestiva:
Biopsia protática transrectal: amoxicilina/acido clavulánico.
Cistectomía con plastia intestinal: amoxicilina/ácido clavulánico+gentamicina.
-Cirugía limpia:
Nefrectomía abierta: cefazolina. Alergia: vancomicina.
Prótesis pene: cefazolina+gentamicina. Alergia: vancomicina+gentamicina.
Trasplante renal: cefazolina.

Cirugía cardiaca

-Cirugía valvular (la profilaxis se administra durantes DOS DÍAS): cefazolina. Alergia: vancomicina+aztreonam
-Bypass aortocoronario (la profilaxis se administra durantes DOS DÍAS): cefazolina. Alergia: vancomicina+aztreonam.
-Colocación de marcapasos/DAI (también en la revisión y/o recambio de la pila): cefazolina. Alergia: vancomicina+aztreonam

Cirugía vascular

-De alto riesgo (incluye la cirugía de la aorta abdominal, de los miembros inferiores, la cirugía por isquemia y la cirugía con colocación de prótesis vasculares): cefazolina o cefuroxima. Alergia: vancomicina+aztreonam o gentamicina.
-De bajo riesgo (incluye la cirugía vascular de los miembros superiores sin prótesis y cirugía carótidea): no está indicada.

-Traumatismo abierto: Cefuroxima+ Clindamicina ¿??????
Cirugía torácica

-Lobectomía o neumonectomía: cefazolina. Alergia: clindamicina.
-Colocación de tubo endopleural: Cefazolina. Alergia: clindamicina.
-Por traumatismo: cefazolina (en los casos en que la herida se considere sucia está indicado el tratamiento con antimicrobianos, no la profilaxis. Alergia: clindamicina.
-Toracoscopia: no esta indicada.

-Cirugía mediastínica: cefazolina. Alergia: clindamicina.
Traumatología

-Artroplastias de cadera o rodilla (en caso de cirugía con isquemia, administrar la primera dosis en el momento de liberar el manguito): cefazolina. Alergia: clindamicina
-Cirugía limpia sin material de fijación: cefazolina. No está claramente recomendada la profilaxis antibiótica,  en caso de hacerse una sola dosis.
-Cirugía limpia con material de fijación: cefazolina. Alergia: clindamicina
-Laminectomía: cefazolina

-Artrodesis de columna: cefazolina. Alergia: clindamicina.
Neurocirugía

-Craneotomía limpia: cefazolina. Alergia: clindamicina.
-Cirugía a través de los senos PN o de la mucosa oro-faringea: cefazolina+clindamicina. Alergia: clindamicina+aztreonam.
-Colocación de shunts de LCR: vancomicina.

-Artrodesis de columna: cefazolina. Alergia: vancomicina.
Cirugía otorrinolaringológica y máxilofacial

-Cirugía mayor de cabeza y cuello a través de las mucosas: amoxicilina/ácido clavulánico. Alergia: clindamicina+aztreonam.
-Amigdalectomía: no esta indicada.

Oftalmología

Consultar Guía específica publicada en la web documental

Cirugía plástica

- Cirugía limpia electiva en general: No precisa.
- Cirugía limpio-contaminada: Cefazolina 2 g (1 dosis). Para pacientes con >120 kg o IMC >35 se recomienda 3g. Si alergia a B-lactámicos: Clindamicina 900 mg o Vancomicina 15 mg/kg/ (1 dosis). Si hay posibilidad de infección por BGN, añadir a lo anterior Levofloxacino 500 mg (1 dosis).