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ÚLCERAS GENITALES

  ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO COMENTARIOS

Úlcera dolorosa

Herpética : VHS 1 y VHS 2 (+ frecuente)

 

Ulceras vesiculosas blandas, dolorosas, diseminadas y erosivas , con multiples adenopatías dolorosas. Recurrentes. P.I: 3-7 días.

Primoinfección:
- Aciclovir 400 mg/8h/7 dias
- Famciclovir 250 mg/8h  7-10 días.
-  Valaciclovir 1 gr/12h VO 7-10 dias

Recurrencia (VHS-2):
- Aciclovir 400 mg/8 h/5 dias..
- Famciclovir 1gr/12 h 1 día.
- Valaciclovir 500 mg /12 h 3 días.

Terapia supresora (6 meses a 1 año)
 - Aciclovir 400mg/12h.
- Valaciclovir 500 mg/24h.
- Famciclovir 250 mg/12 h.

Si más de 10 episodios año Valaciclovir 1gr/ 24 h.

Instaurar terapia supresora cuando existan >6 episodios al  año.

Recomendar abstinencia sexual si lesiones activas.

No Herpética:

Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis


Chancro blando :  Haemophilus ducrey 

Úlcera con adenopatia dolorosa unilateral. Proctitis. Fístula

 

Zonas tropicales. Adenopatia supurativa. (Coinfeccion con T. Pallidum  10 %)

Doxicilina 100 mg/12 h  21 dias.
Alternativa:
Eritromicina 500 mg/6 h o  Azitromicina 1 gr/semana 21 d.

-Azitromicina 1 gr monodosis ó
-Ciprofloxacino 500 /12 h 3 días VO ó

- Ceftriaxona 250 mg im dosis única
Tratar a los contactos con doxiciclina 100 mg /12 h 7 días o Azitriomicina 1 gr monodosis.
  ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO COMENTARIOS

Úlcera no dolorosa

Sífilis primaria :Treponema pallidum

Úlcera (chancro) indurada e indolora, con adenopatias induradas, no inflamatorias y no dolorosas

Penicilina G Benzatina 2,4 mU IM dosis única. Alternativas: Doxiciclina 100 mg/12h/14 dias.

Mismo tratamiento si sospecha de  sífilis secundaria o latente precoz(< 1 año)
Sifilis latente tardía (>1 año) o duración indeterminada: Benzatina 2,4 mU IM semanal/ 3 semanas.
Alegia a Penicilina:  Doxiciclina 100 mg/12h/28 días

Neurosífilis: Penicilina G Acuosa cristalina  IV 18-24 U/d IV 10-14 d
Alternativa:  ceftriaxona 2 gr/24 h  14 días
En alérgicos realizar desensibilización

Granuloma inguinal o Donovaniosis: Calymmatobacterium granulomatis

Zonas tropicales. Lesión ulcerativa progresiva indolora ,sangrante.

Doxicilina 100 mg/12 h  o trimetroprim-sulfametoxazol 800 mg/160 mg /12 h  21 dias.
Alternativa:
Cirpofloxacino 750 mg /12 h o Azitromicina 1 gr semanal  21 días

 
COMENTARIO:

Todas las ETS requieren  estudio y tratamiento de las parejas sexuales. Investigar otras ETS ( Gonococo, C. thachomatis, VHB, VHC y VIH) Solicitar  siempre serología de VIH y repetir a  los 3 meses.  Valorar otras causas: Enf. Bechet,  Carcinoma ulcerado, exantema medicamentoso.