Cartera de servicios Cartera de servicios

 Actualizado a 01/08/2016

Introducción

La Gestión Clínica constituye un proceso de rediseño organizativo que incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica. La UGC es una estructura organizativa donde se desarrolla la Gestión Clínica.

Una UGC debe prestar la mejor atención posible a los problemas de salud de los pacientes que atiende, proporcionando, del mismo modo, un servicio de calidad. Para ello, su práctica asistencial estará basada en el mejor conocimiento científico disponible y tendrá en cuenta la eficiencia en la utilización de los recursos, así como las expectativas del ciudadano acerca de la accesibilidad a los servicios sanitarios y la continuidad asistencial

Funciones principales

La Unidad dispone de una cartera de servicios definida autorizada por la Dirección del Centro. Asimismo, tiene establecido un catálogo de procedimientos diagnósticos y pruebas complementarias realizadas por la propia Unidad.

a) Asistencial

En el Área Hospitalaria:

  • Asistencia a pacientes ingresados por enfermedades que afecten al sistema endocrino, metabolismo y estado nutricional.

  • Resolución de Partes de Interconsultas de pacientes ingresados con enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales.

  • Asistencia a los pacientes que acuden al Hospital de día Médico:

 Descompensación diabéticas aguda
 Bomba de Infusión de Insulina: implantación y seguimiento.
 Pie Diabético de Evolución Tórpida
 Insulinización en paciente con Diabetes Gestacional
 Tratamiento integral a personas transexuales
 Alteraciones de la conducta alimentaria agudizadas
 Pruebas funcionales hormonales que requieren vigilancia médica
 Nutrición artificial ambulatoria que precise de infraestructura hospitalaria.
Tratamiento integral a personas transexuales

  • Valoración del estado nutricional.

  • Dietética y Control de alimentos:

Elaboración de código de dietas y menús intrahospitalarias.
Control de la higiene de los alimentos, productos alimentarios y del proceso de elaboración de comidas para la alimentación hospitalaria.
Elaboración, planificación y verificación del sistema de autocontrol de calidad alimentaria hospitalaria.

  • Nutrición Artificial (Nutrición Enteral y Parenteral)

En el Área Ambulatoria:

  • Consulta externa de Endocrinología (historia clínica, exploración, diagnósticos, informes...):
  • Consulta de Punto Único para Diabetes y Embarazo
  • Consulta de Punto Único para Diabetes Tipo 1
  • Consulta de Punto Único para Diabetes tipo 2 complicada y pie diabético
  • Consulta de Cita Preferente
  • Consulta Externa de Nutrición
  • Consulta de Alta Resolución
  • Educación sanitaria, especialmente dirigida.

Criterios de derivación de pacientes

Los recogidos en los Procesos de Diabetes (DM), Trastornos del comportamiento alimentario (TCA) y Patología Tiroidea (PT)
Otros procesos que se incluyen:

  • Enfermedad endocrino-metabólica ó nutricional no controlada.
  • Tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas derivadas de las mismas.
  • Trastornos hormonales complejos que exigen medios diagnósticos y terapéuticos especializados.
  • Alteración de la conducta alimentaría en grado moderado y grave (anorexia, bulimia, etc.).
  • Desnutrición primaria y secundaria.
  • Necesidad de soporte nutricional ambulatorio.
  • Errores congénitos del metabolismo.
  • Enfermedad metabólica ósea.
  • Enfermedades metabólicas

a) Diabetes Mellitus:

Tipo 1 con y sin complicaciones
Tipo 2 con fallo secundario al tratamiento oral y/o complicaciones y/ o descompensada
Diabetes y embarazo: diabetes mellitus previa a la gestación
Complicaciones agudas (hipoglucemias y cetosis)
Dudas diagnosticas
Pacientes con terapia insulínica intensiva

b) Obesidad:
                Obesidad mórbida (IMC>40). Obesidad con IMC > 30 con complicaciones.
c) Dislipemias:
                Rebeldes al tratamiento. Asociadas a complicaciones cardiovasculares
                Asociadas a otras enfermedades endocrino-metabólicas.
d) Hipertensión Arterial endocrina.

b) Docente

  • Pregrado: Docencia Teórica y Prácticas de alumnos de 4º Curso
  • Postgrado (un Médico Interno Residente por año).
  • Formación propia del personal de la Unidad de Endocrinología y Nutrición.
  • Formación del Personal Sanitario en el Área de Salud.
  • Formación de manipuladores de personal de los servicios de alimentación provincial.

c) Gestora

  • Gestión de la Unidad de Endocrinología y Nutrición
  • Organización de Unidades Multidisciplinarias.
  • Planificación de la Actividad Asistencial y Docente.
  • Control del Gasto y de la Rentabilidad.
  • Gestión de la seguridad alimentaria
  • Control de Calidad.

d) Investigadora

  • Investigación clínica asociada a la práctica asistencial.
  • Investigación básica.
  • Participación en las campañas de Salud Pública.

 

Distribución por patologías

1.-Alteraciones hipotálamo-hipofisarias y pineales:

a) Alteraciones morfológicas:

  • Tumores pineales
  • Tumores hipotalámicos
  • Tumores hipofisarios
  • Silla turca vacía

b) Alteraciones funcionales:

  • Hiperfunción:

- Hiperprolactinemias. Galactorrea
- Acromegalia
- Enfermedad de Cushing
- Secreción inadecuada de ADH
- Otras

  • Hipofunción:

- Panhipopituitarismo
- Déficit aislado de cualquier hormona hipofisaria
- Diabetes insípida

c) Miscelánea:

Enfermedades inflamatorias, granulomatosas, metastásicas o vasculares

2.-Alteraciones del crecimiento y desarrollo

  • Déficit de GH
  • Resistencia a la GH
  • Otros

3.-Enfermedades tiroideas

a) Alteraciones morfológicas

  • Atireosis
  • Ectopia
  • Cáncer tiroideo
  • Bocio:

- Multinodular
- Uninodular (nódulo tiroideo)

b) Alteraciones funcionales

  • Hipertiroidismos

- Enfermedad de Graves-Basedow
- Bocio multinodular hiperfuncionante
- Nódulo autónomo hiperfuncionante
- Otras

  • Hipotiroidismos

- Primario
- Secundario por déficit de TSH

c) Alteraciones inflamatorias

  • Tiroiditis
  • Trastornos por déficit o exceso de yodo
  • Miscelánea:

Oftalmopatía tiroidea
Síndrome del enfermo eutiroideo
Resistencia a hormonas tiroideas.

4.-Enfermedades de las glándulas suprarrenales

a) Alteraciones morfológicas

Tumores suprarrenales
Hiperplasia e hipoplasia suprarrenal

b) Alteraciones funcionales

 

Hiperfunción

- Síndrome de Cushing
- Hiperaldosteronismos
- Feocromocitomas y paragangliomas
- Síndromes virilizantes. Hiperplasia suprarrenal congénita

 Hipofunción

- Enfermedad de Addison
- Hipoaldosteronismo
- Hiperplasia suprarrenal congénita

Otros (resistencia a hormonas esteroideas)

5.-Hipertensión Arterial de origen Endocrino

6.-Alteraciones gonadales

  • Trastornos de la diferenciación sexual

- Disgenesia gonadal y sus variantes
- Disgenesia del túbulo seminífero y sus variantes
- Hermafroditismo verdadero
- Pseudohermafroditismo masculino v femenino

  • Alteraciones de la Pubertad

- Pubertad precoz
- Pubertad retrasada
- Telarquia y adrenarquia precoces

  • Criptorquidia
  • Ginecomastia
  • Hipogonadismos masculino y femenino
  • Trastornos menstruales de origen endocrinológico. Amenorreas
  • Poliquistosis ovárica
  • Hirsutismo. Virilización
  • Infertilidad (formando parte de una unidad de reproducción)
  • Menopausia. Climaterio masculino y femenino

7.-Alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico y del magnesio

Hipercalcemias:

- Hiperparatiroidismos.
- Paraneoplásicas
- Otras

b) Hipocalcemias:

- Hipoparatiroidismos.
- Pseudohipoparatiroidismos
- Déficit y resistencia a vitamina D. Raquitismo y osteomalacia

c) Hiper e hipofosfatemias

d) Hiper e hipomagnesemias
e) Osteoporosis.
f) Litiasis renales

8.-Tumores gastrointestinales y pancreáticos productores de hormonas.

  • Gastrinoma
  • Insulinoma
  • Glucagonoma
  • Carcinoide
  • Otros tumores (vipomas, somatostatinoma etc)

9.-Secreción hormonal ectópica.

10.-Neoplasia endocrina múltiple

11.-Síndrome Poliglandular autoinmune

12.-Diabetes Mellitus

  • Diabetes mellitus tipo 1
  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Diabetes gestacional.
  • Otras (diabetes mellitus secundaria, MODY)
  • Intolerancia a los hidratos de carbono
  • Complicaciones agudas de la diabetes mellitus (CAD, situación hiperosmolar, hipoglucemia)
  • Coordinación del manejo de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
  • Implantación de Bombas de Infusión Continua de Insulina
  • Educación diabetológica

13.-Hipoglucemias.

  • Reactivas
  • Tumorales
  • Otras

14.-Desnutrición

Desnutrición calórica, proteica o mixta.

15.-Trastornos de la conducta alimentaria

  • Tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas
  • Coordinación con grupos especializados de psiquiatra
  • Anorexia nerviosa
  • Bulimia
  • TCA mixtos

16.- Obesidad

  • Obesidad grados II, III y complicada
  • Tratamiento médico de la Obesidad
  • Tratamiento quirúrgico de la Obesidad (junto con Cirugía). Indicaciones y seguimiento.

17.-Dislipemias

  • Primarias
  • Secundarias

18.-Errores congénitos del metabolismo

19.-Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio acido-base

Organización especifica

Unidad de diabetes y gestación

En coordinación con los servicios de Ginecología y Obstetricia y Neonatología:

- Programación de gestaciones en pacientes con diabetes mellitus
- Seguimiento de diabetes mellitus pre y gestacional
- Orientación y seguimiento postparto de las pacientes con diabetes pre y gestacional.

Unidad de Educación para la Salud

  • Programa de información y autocuidados
  • Alimentación natural y Artificial
  • Obesidad y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
  • Educación y autocuidados en Diabetes
  • Educación individual y colectiva

Hospital de Día Médico

Actividad que atiende al paciente de forma inmediata:

  • Diabetes Mellitus

- Control inmediato de urgencias agudas (hipo-hiperglucemias)
- Educación diabetológica especial
- Pie diabético de evolución tórpida
- Tratamientos con Bombas de Infusión de Insulina
- Diabetes y embarazo que requiere insulinoterapia

  • Nutrición y Trastorno del Comportamiento Alimentario

- Nutrición Artificial Ambulatoria y Visados (junto con CE de Nutrición)
- TCA de evolución Tórpida

  • Patología Tiroidea

- Descompensación aguda de enfermedad tiroidea

Consultas de Alta Resolución

Atención y resolución en una sola consulta las necesidades del paciente, aportando:

- Historia clínica, exploración completa y analítica pactada con AP
- Acciones educativas realizadas
- Informe y orientación terapéutica previa

Consultas de Punto Único

Diseñadas para resolver todas las necesidades de los pacientes en una sola consulta de:

- Diabetes y Embarazo
- Diabetes tipo 1
- Diabetes tipo 2 complicada

Nutrición y control de alimentos:

1. Valoración del estado nutricional.

2. Dietética y Control de alimentos

a) Elaboración de código de dietas y menúes intrahospitalarias.
b) Individualización de las dietas de todos los pacientes ingresados
c) Control de distribución centralizada de las dietas.
d) Control de la higiene de los alimentos, productos alimentarios y del proceso de elaboración de comidas para la alimentación hospitalaria.
e) Elaboración, planificación y verificación del sistema de autocontrol de calidad alimentaria hospitalaria (APPCC ) y Planes generales de higiene.
f) Elaboración de las fichas técnico-sanitarias de platos.
g) Diseño y control del programa de análisis de alimentos y agua.
h) Intervención técnica en la elaboración de los pliegos de prescripciones técnica-sanitarias para los sistemas de adquisición de alimentos, productos de uso alimentario, transporte, instalaciones, equipos y útiles referidos a los servicios de alimentación.
i) Asesoramiento y realización de informes técnico-sanitarios en materia de higiene, calidad, seguridad y normativa alimentaria (concursos, compras, contratas externas, instalaciones, reformas, etc.).
j) Asesoramiento técnico en legislación alimentaria.
k)Elaboración de manual de dietas extrahospitalarias.

3. Nutrición Artificial: Nutrición Enteral.

a) N.E. vía oral
b) N.E. por sonda nasoenteral (nasogástrica, nasoduodenal, nasoyeyunal)
c) N.E. por ostomía (gastrostomía, yeyunostomía) tanto de implantación quirúrgica como endoscópica o radiológica.
d) Elaboración de protocolos asistenciales de N.E. para las diferentes patologías (E.I.I.C., pancreatitis, AVC, demencias, patología neoplásica, TCA, intestino corto, malbasorciones digestivas, …)
e) Establecimiento de los criterios de selección de las fórmulas de nutrición enteral.
f) Planes de cuidados y procedimientos enfermeros.

4. Nutrición Artificial: Nutrición Parenteral.

 

Nutrición Parenteral Periférica

Nutrición parenteral central

Por CVC estándar
Por CVC tunelizado
Por reservorio venoso subcutáneo

Catálogo de procedimientos diagnósticos y pruebas complementarias

A) Hipófisis

Valoración de TSH
Valoración de gonadotropinas (FSH y LH)

Prueba de estimulación con Clomifeno

Valoración de ACTH.

Test de estímulo con Hipoglucemia insulínica.
Estimulación con Metopirona.
Estimulación de ACTH con CRH y desmopresina
Cateterismo selectivo bilateral simultáneo de senos petrosos (con radiodiagnóstico).

Valoración de la hormona de crecimiento (GH)

Hipoglucemia insulínica.
Test de estímulo con clonidina.
Test de estímulo con ejercicio ( con o sin propranolol):
Test de estímulo propranolol + glucagón
Secreción espontánea de hormona de Crecimiento
Prueba de supresión con glucosa

Valoración de hormona antidiuretica (ADH).

Prueba de la sed
Sobrecarga salina

 

B) Tiroides

Test de TSHr para seguimiento carcinoma tiroideo (con Medicina Nuclear)
Test de supresión con triyodotironina
Test de estímulo con pentagastrina mas calcio para calcitonina
Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) de Tiroides

C) Paratiroides y metabolismo fosfo-calcico

Test de infusión con calcio
Manejo y umbral renal de fosfato.

D) Suprarrenales

Corteza suprarrenal

Test de estimulo con corticotropina (ACTH )
Test débil y fuerte de supresión con dexametasona
Test de estimulación de aldosterona y actividad renina plasmática (ARP)
Test de supresión con infusión de suero salino para aldosterona, ARP
Test de supresión con captopril para aldosterona y ARP
Test de supresión con dexametasona para aldosterona y ARP


Medula adrenal

Test de estímulo con glucagón.
Test de supresión con clonidina.

E) Gónadas

Estímulo de Testosterona con HCG
Test de estímulo con análogos del LHRH
Test de clomifeno

F) Diabetes mellitus

Test de O'Sullivan
Test Tolerancia Oral a la Glucosa con 100 y 75 g
Test de Glucagón
Estudios de cuantificación de la resistencia insulínica: HOMA

G) Tumores gastroenteropancreaticos secretores

Test de ayuno prolongado
Test de estimulación con secretina
Test de estimulación con calcio-pentagastrina

H) Antropometría

Medición de Pliegues
IMC (Índice de masa corporal)

I) Bioimpedancia o impedancia bioeléctrica

Identificación de los clientes externos e internos.

Clientes Externos

1. Paciente con enfermedad endocrino-metabólica pertenecientes al área sanitaria Cádiz-San Fernando que requieren atención especializada de acuerdo con nuestra cartera de servicios.
2. Pacientes de otras áreas sanitarias que solicitan mediante el decreto de libre elección atención especializada en nuestra UGC.
3. Pacientes de la provincia que requieren atención especializada en:

- Patología Tumoral Hipofisiaria
- Bombas de Infusión Contínua de Insulina (BICI)
- Cáncer de Tiroides
- Cirugía de la Obesidad
- Diabetes y Embarazo

Clientes Internos

  1. Hospital:
    • Educación para la salud (diabetológica y nutricional).
    • Pruebas funcionales endocrinológicas.
    • Nutrición natural y artificial (Enteral y Parenteral)
    • Atención a interconsultas de todas las especialidades
  2. Atención Primaria: Servicio de consultas, atención telefónica, formación continuada y coordinación interniveles
  3. Cirugía: evaluación de pacientes que requieren cirugía endocrinológica o por enfermedad metabólica (cirugía de la obesidad, patología tumoral endocrina)
  4. Pediatría: Abordaje conjunto de patología endocrinológica en el niño. Programa de seguimiento en la edad adulta
  5. Psiquiatría: Programa conjunto de TCA. Servicio de hospitalización para pacientes que lo requieren por indicación conjunta de endocrinología-psiquiatría
  6. Ginecología: Consulta conjunta de alto riesgo para DM y Embarazo
  7. Oftalmología: Cribado de retinopatía diabética mediante retinografía
  8.  Radiología y Anatomía Patológica: realización de PAAF ecoguiadas.