OBJETIVO GENERAL

El objetivo general es que los residentes sean capaces de establecer una comunicación eficaz, que les permita desempeñar correctamente su labor profesional con los pacientes a los que asisten.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Objetivos específicos comunes:

• Conocer la naturaleza y peculiaridades de la relación médico-paciente, identificando los distintos factores y elementos que influyen en la relación médico-paciente.
• Entrenar al residente en las distintas habilidades de comunicación de contenidos de la entrevista semiestructurada, para aplicarlas en las posibles situaciones de encuentro clínico.
• Enseñar a realizar una atención con abordaje biopsicosocial y una atención centrada en el paciente mostrando las diferencias con el modelo de atención centrada en la enfermedad y/o en el profesional.

Objetivo específico optativo:

• Conocer el perfil de entrevistador del residente y desarrollar un plan docente individualizado a lo largo de los años de residencia  para mejorar el perfil de entrevistador del residente.

CONTENIDOS

Introducción

• El modelo biopsicosocial
• La relación médico-paciente y la entrevista clínica
• Comunicación Verbal y No Verbal. Claves para mejorar la comunicación no verbal
• Características Entrevistador: empatía, calidez, respeto y concreción

Entrevista clínica semiestructurada

• Tipos de Entrevista Clínica
• Entrevista  Semiestructurada
• Fases exploratoria y resolutiva
• Tareas en cada fase

Fase exploratoria

• Objetivos de la fase exploratoria.
• Averiguando el problema del paciente.
• Delimitando el motivo de consulta.
• Técnicas de apoyo narrativo.
• Técnicas para obtener información concreta.

Fase Resolutiva I

• Objetivos de la fase resolutiva.
• Informar al paciente.
• Educando al paciente.

Fase Resolutiva II

• El paciente opina
• Negociando con el paciente
• Estrategias para aumentar el cumplimiento
• Cierre de la Entrevista

La entrevista clínica en situaciones especiales

• La entrevista en urgencias
• Dar malas noticias
• El Paciente terminal
• El paciente enfadado

Valoración del perfil entrevistador (OPTATIVO)

• Examinando el perfil de entrevistador
• Como cumplimentar la agenda formativa en entrevista clínica
• Estrategias para mejorar nuestra actuación en consulta

ACTIVIDADES

Los distintos objetivos de esta área, se trabajarán a lo largo de la residencia. La formación teórico-práctica se planifica en dos niveles:

1. Seminario de introducción a la entrevista clínica y relación médico-paciente, a realizar en el primer año (obligatorio y común para todos los residentes).

Esta formación teórico-práctica debería estar íntimamente relacionada con la de razonamiento clínico y toma de decisiones; considerándose muy importante abordar de forma conjunta estos apartado, o al menos hacerlo de forma coordinada, utilizando habitualmente en ambas actividades los mismos casos y ejemplos, juegos de roles y vídeo grabaciones.

Por supuesto, el aspecto crucial de la metodología docente es el trabajo en las consultas y/o plantas con sus tutores, analizando las interacciones médico-paciente y estudiando los aspectos fuertes y los aspectos a mejorar.

2. Taller práctico sobre entrevista clínica y relación médico-paciente, durante el segundo año y tras éste se realizarían, también de forma optativa, seminarios de ampliación y consolidación (optativo y específica por especialidades).

En esta formación optativa, la videograbación y análisis y presentación de  las consultas son herramientas básicas,  por eso, se considera muy aconsejable que ya desde el inicio, tras el curso de introducción, el residente grabe  magnetofónicamente o en vídeo su actuación en consulta (normal y/o de urgencias). Esto, además ayudaría a cumplimentar la agenda formativa individualizada de cada residente, en la que se especificaría el grado de prioridad para el aprendizaje de los diferentes objetivos pedagógicos propuestos. Para cumplimentar esta agenda formativa, junto a las impresiones de tutor y residente, se incluirán los resultados de la valoración de las entrevistas clínicas mediante la utilización de algún modelo (por ejemplo, el diseñado por la  Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Jaén).

De acuerdo a los resultados de estas agendas formativas individuales, se instrumentarán actividades optativas de segundo nivel, tanto las comunes para todos los residentes en aquellos objetivos unánimemente definidos como prioritarios, como aquellas más específicas de cada uno de los residentes.

METODOLOGÍA DOCENTE

Los contenidos se desarrollarán mediante una metodología activa y participativa, en 6 sesiones teórico-prácticas de 2,5 horas de duración. La introducción teórica será muy breve e impartida ?tanto por los tutores como por los residentes- mediante exposiciones muy participativas y ejercicios especialmente diseñados.

Posteriormente, los residentes trabajarán en grupos pequeños utilizando técnicas de juego de roles y grabaciones de consultas (reales o simuladas); en estos pequeños grupos se aportarán experiencias propias, trabajando posibles alternativas para las situaciones presentadas.

CRONOGRAMA

El Seminario de Introducción consta de 6 sesiones de 2,5 horas;  en 2 ó 3 sesiones semanales durante el segundo semestre del primer año de rotación.

EVALUACIÓN

La evaluación tendrá por objeto:

• La valoración del grado de adecuación de las actividades docentes a los objetivos del programa.
• La aceptación de la actividad docente (detección de los aspectos mejor valorados, la detección de áreas problemáticas y la obtención de sugerencias para la mejora de la actividad docente), para ello se utilizará el modelo de evaluación unificado para las distintas actividades.
• La asistencia y participación del residente a las distintas sesiones del seminario, así como la entrega de los ejercicios propuestos.

Además, en el segundo nivel (optativo y específico por especialidades) la evaluación abordará los siguientes aspectos:

• Conocer las habilidades comunicacionales adquiridas.
• Valorar el progreso en los objetivos marcados en las agendas formativas.

DOCUMENTACIÓN Y BIBLIOGRAFÍA

Documentos de apoyo del curso:

• Borrel F y Bosch J. Entrevista clínica, en Martín Zurro y Cano Pérez. Atención Primaria.. Harcout Brace. Barcelona, 1999)
• Simpson M, Buckman R, Stevart M, Maguire P, Lipkin M, Novack D, Till J. Comunicación médico-paciente: el informe del Consenso de Toronto.  BMJ (edic. española) 1993;8:42-43

Bibliografía recomendada:

• Borrell i Carrió F. Manual de Entrevista Clínica Doyma, Barcelona, 1989
• Neighbour R. La consulta interior. J&C ediciones médicas S.L. Barcelona, 1998

Bibliografía de consulta:

• Lipkin M, Putnam S, Lazare A. The medical interview. Springer, New York 1995
• Pendleton D, Hasler J. Doctor-Patient Comnunication. Academic Press, London, 1983

Material videográfico:

• Borrel F. La entrevista clínica. FMC Programa de actualización en Medicina de Familia y Comunitaria.  Doyma.
  • Vídeo 1: Iniciando una relación terapéutica
  • Vídeo 2: Escuchar y preguntar
  • Vídeo 3: Negociar con el paciente
  • Vídeo 5: Situaciones difíciles en la consulta

Fecha de la última actualización: 29-03-2010