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miércoles, 26 de abril de 2017
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Cartera de Servicios de Atención Primaria

Área de atención a la persona / 2. Atención específica / 2.3. Abordaje del cáncer

2.3.1. Cáncer de mama (proceso y programa de detección precoz)

Proceso cáncer de mama/detección precoz del cáncer de mama

Definición

Conjunto de actividades preventivas*, diagnósticas, terapéuticas, de seguimiento y cuidados, destinadas al manejo integral de personas que presentan signos/síntomas clínicos o hallazgos en pruebas diagnosticas con técnica de imagen sospechosos de malignidad, o en las que se detecta incremento del riesgo para cáncer de mama, procedentes de cualquier ámbito de actuación: AP, AH y/o del programa de detección precoz del cáncer de mama (PDP-CM).

Criterios de inclusión

  • Persona (hombre o mujer) que presenta síntomas/signos clínicos de sospecha**, detectados en cualquier ámbito asistencial o hallazgos en prueba diagnósticas con técnica de imagen sospechosos de malignidad***.
  • Consulta de una persona en cualquier punto del sistema sanitario por cualquier motivo, en la que de manera oportunista o casual se le detecta la existencia de riesgo incrementado de Cáncer (Ca.) de Mama****.

* Seguimiento especial para pacientes con riesgo incrementado de Ca. de mama.

** Se consideran síntomas/signos clínicos de sospecha: nódulo palpable, secreción patológica (unilateral, unipórica y espontánea), y los cambios del complejo areolapezón (inversión, retracción, ulceración, engrosamiento, edema, inflamación).

*** Se consideran hallazgos de sospecha en prueba diagnóstica con técnica de imagen todas aquellas lesiones palpables y no palpables con características encuadrables dentro de las categorías 3 (probablemente benigna), 4 y 5 (sospecha intermedia y alta) del sistema BI- RADS del Colegio Americano de Radiología.

**** Se considera riesgo incrementado de Ca. de mama a:

  • Pacientes con biopsia mamaria previa y resultado histopatológico de hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobulillar, lesión papilar o hiperplasia ductal típica en pacientes …postmenopáusicas.
  • Pacientes con antecedentes de radiación torácica en la adolescencia.
  • Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama y/o ovario.

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Tumores no epiteliales de la mama.
  • Tumores metastáticos en la mama.
  • Si el diagnóstico es cáncer y no procede tratamiento oncológico activo.

Criterios de oferta

En Atención Primaria (AP): personal médico y de enfermería

Valoración inicial

  • Historia clínica y exploración física orientadas a la confirmación de la sospecha diagnóstica e identificación de signos y síntomas de alarma. Recogida de factores que aumenten el riesgo para cáncer de mama.
  • Solicitud de estudio de imagen.
  • Derivación a AH si procede.
  • Información clara y precisa a la persona y/o familia del estudio a realizar, de los riesgos, beneficios y alternativas con actitud facilitadora.

Atención Hospitalaria

Ver Proceso

Seguimiento compartido al alta

  • Se realizará por equipo multidisciplinar que asegure un seguimiento único, siguiendo los procedimientos acordados previamente.
  • En caso de recidiva, se remitirá el caso a la Unidad de patología mamaria (UPM), para que haga una propuesta de las opciones terapéuticas más recomendables.
  • En caso de no aceptación de los tratamiento activos posibles o estado clínico avanzado sin posibilidad de tratamiento específico, se planificará el seguimiento compartido AH-AP, y/o seguimiento por cuidados paliativos.

Seguimiento específico de pacientes catalogadas de riesgo moderado

Las personas con riesgo moderado de Ca. de mama hereditario tienen:

  • Un cáncer de mama en familiar de 1º entre 36 y 50 años.
  • Dos familiares de 1º/2º ≥ 50 años.
  • Un caso de cáncer de mama bilateral mayor de 50 años.
  • En los criterios cuantitativos, el riesgo vital de BRCAPRO: 15-20%.

La intervención a realizar:

  • El seguimiento por parte de AP será anual y consistirá en exploración mamaria y mamografía a partir de los 40 años (valorar iniciar el estudio en edades más precoces según antecedentes familiares).
  • Serán remitidas a consulta de alto riesgo si presentan nuevos signos o síntomas clínicos (derivación preferente) o si existen cambios que modifiquen el nivel de riesgo para el cáncer de mama.
  • A partir de los 50 años, si no hay cambios en los antecedentes personales o familiares, pasarían al programa poblacional de cribado.

Población diana

Personas que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Proceso detección precoz del cáncer de mama

Definición

Conjunto de actividades destinadas a la detección, en mujeres entre 50-69 años y residentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía, de tumores de mama en estadios precoces para obtener una disminución de la mortalidad por cáncer de mama y una mejora de la calidad de vida mediante la aplicación de tratamientos de menor agresividad que permitan la conservación de la mama.

Criterios de inclusión

Mujeres entre 50 y 69 años, residentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía, incluidas en la base de datos de la Unidad de exploración mamográfica, o no incluidas en la base de datos pero que demuestran su residencia en la zona a la que da cobertura dicha unidad. Se les ofrece la participación en el Programa mediante cita personalizada.

Salidas del Proceso

  • Al cumplir los 70 años si se ha cumplido el circuito diagnóstico.
  • Si el diagnóstico es cáncer, en cuyo caso entra en el Proceso Cáncer de mama.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Existencia de un PDPCM implantado en ambos niveles asistenciales.
  • Información a la población diana y general de las actividades que contempla el programa.
  • Existencia de un responsable de programa en el Distrito de Atención Primaria.
  • Realización de encuestas de satisfacción a las usuarias del PDPCM.
  • Captación activa de mujeres que no acuden a unidades de detección precoz.
  • Información a mujeres en este tramo de edad sobre procedimientos de detección precoz y necesidad del estudio.
  • Vigilancia regular destinada al diagnóstico precoz de los cánceres de intervalo.

Población diana

Mujeres entre 50 y 69 años, residentes en la Comunidad Autónoma de Andalucía.

Sistema de información y registro

  • Historia salud digital.
  • Registro del PDPCM.

Indicadores

  • Tasa de participación global: porcentaje de mujeres que han sido exploradas al menos una vez, independientemente del número de citaciones: Número de mujeres exploradas/Población elegible (mujeres a las que se les ha ofrecido la participación, al menos una vez, en el periodo evaluado) x 100.
  • Tasa de participación por año: mujeres que han sido exploradas por primera vez en el programa independientemente del número de citaciones recibidas, del total de mujeres citadas por primera vez o que nunca acudieron a citas anteriores.
  • Número de mujeres exploradas por primera vez/Total de mujeres citadas por primera vez o que no acudieron a ninguna cita anterior x 100.
  • Tasa de captación: proporción de mujeres con las que se ha contactado respecto a población elegible (mujeres de la población diana, a las que se ha ofrecido la realización de la exploración de cribado en el periodo evaluado): Número de mujeres captadas/Población elegible x 100.
  • Porcentaje de tumores in situ diagnosticados a mujeres incluidas en el PDPCM en el periodo evaluado, frente a los tumores invadidos.
Fecha de actualización: 02/03/2017
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