2.4.2. Tuberculosis

Definición

Atención sanitaria que se oferta a toda persona con sospecha o diagnóstico de Tuberculosis (TBC). Su objetivo es reducir la morbilidad, mortalidad y evitar la transmisión de esta infección.

Incluye

• Diagnóstico de tuberculosis mediante Mantoux, radiología de tórax, baciloscopia y cultivo de esputo.
• Controles
  • Clínico: control mensual de adhesión al tratamiento y educación para la salud.
  • Baciloscopia y cultivo alrededor de las 4 semanas de iniciar el tratamiento y mensualmente mientras se puedan obtener muestras de esputo.
  • Radiología de tórax en torno a los 2 meses de tratamiento y si la evolución lo justifica.
• Estudio de contactos y convivientes: anamnesis y factores de predisposición. Mantoux, radiología y bacteriología si procede. Administración de quimioprofilaxis.
• Localización activa de los pacientes y las pacientes que faltan a revisiones.
• Búsqueda activa de casos y tratamiento preventivo de colectivos en situación de riesgo (tasa de enfermos/as superior a 100 por 100.000 habitantes).
• Tratamiento supervisado en pacientes en los que se identifiquen factores predictivos de abandono o de escasa adherencia al tratamiento. Entre los factores predictivos destacan
  • Algunos colectivos de inmigrantes.
  • Reclusos/as y excarcelados/as.
  • Indigentes.
  • Pacientes que ya han abandonado un tratamiento antituberculoso con anterioridad.
  • Personas infectadas por VIH.
  • Usuarios y usuarias de drogas por vía intravenosa. En estos casos se debe valorar la posibilidad de inclusión inmediata en el programa de mantenimiento con metadona.
  • Alcohólicos y alcohólicas.

Criterios mínimos de oferta:

• Existencia en el Centro asistencial de protocolos clínicos con criterios de inclusión, plan de actuación y seguimiento y criterios de derivación.
• Controles protocolizados de seguimiento del proceso, con datos clínicos, de laboratorio y pauta actualizada de tratamiento.
• Registro en la Hª de AP de diagnóstico, resultados analíticos y de pruebas complementarias, plan terapéutico, número de recetas necesarias y fechas previstas de recogida de la medicación y controles de seguimiento.
• Notificación de la sospecha de caso a la/el responsable clínico del programa en el Distrito de AP o provincia, en torno a los primeros 7 días.
• Notificación de los resultados del estudio de contacto.
• Cumplimentación de la declaración individualizada.
• Censo de personas con tuberculosis, mediante fichas o señalización de Hª de AP.

Atención a la tuberculosis en la infancia

Definición

Actividades realizadas en AP en pacientes con edades comprendidas entre 0 y 14 años con sospecha o certeza de diagnóstico de TBC, encaminadas al diagnóstico clínico, y microbiológico, seguimiento terapeútico, y si fuera necesario derivación a Unidad de Infectología Pediátrica, con el fin de reducir la morbilidad, mortalidad y evitar la transmisión de esta infección.

Criterios mínimos de oferta

Se dispondrá de protocolo clínico que incluirá:

• Diagnóstico de TBC mediante Mantoux, radiografía de tórax, estudio bacteriológico (esputo, jugo gástrico).
• Notificación de la sospecha de caso a la/el responsable del programa en Distrito de AP en torno a los primeros 7 días según el protocolo de alerta por tuberculosis. Cumplimentación de la declaración individualizada.
• Derivación/interconsulta con Unidad de Infectología Infantil para confirmación, estudio de imagen y planificación de tratamiento.
• Estudio de contactos. Pautar quimioprofilaxis.
• Notificación de los resultados del estudio de contacto, en colaboración con el resto de responsables médicos/as de AP y AH (definición y censo de los contactos, Mantoux, diagnóstico) y seguimiento de los contactos.
• Seguimiento del cumplimiento terapéutico y de las revisiones hospitalarias, con especial hincapié en los grupos con factores predictivos de abandono o escasa adherencia al tratamiento.
• Registro en la historia de salud de AP.
• Educación para padres, madres, educadores y educadoras con información clara y precisa respecto de la enfermedad, complicaciones y riesgos y la posibilidad de evitarla con la adecuada quimioprofilaxis.

Sistema de información y registro

Historia de salud en Atención Primaria.

Población diana

• Total de personas con TBC. En Andalucía se estima una incidencia anual de 20 casos x 100.000 habitantes, aunque hay gran variabilidad geográfica, y en muchos casos subnotificación.
• Población de 0-14 años en contacto con persona enferma bacilífera o en estudio donde figure la TBC como diagnóstico diferencial. Prevalencia: 1% a los 6 años; 3,9% a los 14 años.

Indicadores

• Número total de casos de tuberculosis diagnosticados en el año x 100.000/Población del Distrito.
• Número de casos nuevos de tuberculosis diagnosticados en pacientes de 0-14 años en el año x 100.000/Población de 0-14 años.
• Número de casos nuevos de tuberculosis diagnosticados en pacientes con edad superior a 14 años en el año x 100.000/Población de edad superior a 14 años.
• Porcentaje de casos confirmados bacteriológicamente:
  • Número total de casos diagnosticados en el año confirmados bacteriológicamente x 100/ Número total de casos diagnosticados en el año.
  • Número total de casos de 0-14 años diagnosticados en el año confirmados bacteriológicamente x 100/ Número total de casos de 0-14 años diagnosticados en el año.
  • Número total de casos con edad superior a 14 años diagnosticados en el año confirmados bacteriológicamente x 100/Número total de casos diagnosticados en el año con edad superior a 14 años.
• Porcentaje de casos con estudio de convivientes:
  • Número total de casos con estudio de convivientes en el año x 100/Número total de casos diagnosticados en el año.
  • Número total de casos de TBC con edad de 0-14 años con estudio de convivientes en el año x 100/Número total de casos de 0-14 años diagnosticados en el año.
• Porcentaje de pacientes con tratamiento antituberculostático completado:
  • Número de pacientes de 0-14 años con tratamiento antituberculostático completado/ Total de población 0-14 años diagnosticados de TBC.
  • Número de pacientes de edad superior a 14 años con tratamiento antituberculostático completado/Total de población mayor de 14 años diagnosticados de TBC.