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2.11.5. Atención a pacientes con sepsis grave

Proceso sepsis grave

Definición

Conjunto de actuaciones (preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de cuidados) dirigidas a la detección precoz de pacientes adultos y pediátricos con respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), asociada a una infección (SEPSIS), como manifestación precursora de SEPSIS GRAVE, mediante una evaluación sencilla y estructurada; y al establecimiento de medidas terapéuticas y de cuidados adecuadas al nivel de gravedad.

Criterios de inclusión

Población adulta

Pacientes de cualquier ámbito asistencial que presenten infección con evolución desfavorable, con factores de riesgo o indicios de disfunción orgánica y con dos o más de los criterios de SRIS (ver Anexo 2 del Proceso).

Población infantil

Pacientes en edad pediátrica que en cualquier nivel asistencial presenten infección, con dos o más criterios de SRIS ajustados por edad (ver Anexo 2 del Proceso), uno de los cuales deber ser distermia o alteración leucocitaria, con signos clínicos sugerentes de hipoperfusión y disfunción orgánica o presencia de factores de riesgo.

Salidas del Proceso:

  • Curación o estabilización clínica
  • Confirmación de etiología no infecciosa.

Criterios de Oferta

Atención Primaria. DCCU

  • Valoración del paciente para ver si tiene historia clínica sugestiva de infección (Anexo 2 del Proceso). En todas las edades se valorará la presencia de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos que puedan incidir en la seguridad del paciente.
  • Valoración de la necesidad de establecer medidas de aislamiento. Higiene adecuada de manos.
  • Anotación en la historia clínica de los datos obtenidos en la valoración del paciente para categorizar su gravedad en varios niveles:
    • Nivel 1: Sepsis y signos de disfunción orgánica. Requiere:
      • Activación de código sepsis y actuación inmediata.
      • Registro de hora 0
      • Traslado del paciente a SCCU-H
      • Consulta del registro de voluntades vitales anticipadas en los casos previstos.
      • Tratamiento de resucitación
    • Nivel 2: Sepsis sin criterios actuales de gravedad. Requiere:
      • Traslado a un SCCU-H con informe médico
      • Registro secuencial
      • Valoración multidisciplinar para confirmación o no de sepsis grave
    • Nivel 3: Sepsis con ausencia de criterios de gravedad. Requiere:
      • Control domiciliario por parte de Atención Primaria.
      • Recomendaciones e información adecuada al paciente (adulto) y familia y/o cuidadores verbales y en soporte papel.
      • Cuidados orientados a lograr que el paciente y/o su familia, sea capaz de automonitorizarse.
  • Todas las intervenciones deben quedar registradas en la historia de salud e incluirán la hora exacta de su realización.
  • Traslado y transferencia del paciente con sospecha de sepsis a la Unidad asistencial adecuada.

Sospecha precoz de sepsis grave en edad pediátrica

La valoración inicial se realizará mediante:

  • Impresión clínica: buen aspecto, aspecto enfermo o aspecto tóxico (ver Anexo 2 del PAI).
  • Escalas de YIOS y YALE.
  • Ante alta sospecha de sepsis grave, debe procederse a la activación del código sepsis (ver Anexo 2 del PAI) e iniciar in situ el tratamiento. Se realizará transporte prioritario asistido medicalizado o traslado urgente en caso de sospecha de sepsis sin criterios actuales de gravedad.
  • En sepsis poco probable se realizará tratamiento ambulatorio y se entregarán recomendaciones a familiares y/o cuidadores.

Normas de calidad:

  • En todos los pacientes que presenten sospecha de sepsis debe valorarse la gravedad según los criterios establecidos para población adulta y pediátrica.
  • Garantizar la adecuación del material de soporte vital a todas las edades en cualquier ámbito de actuación
  • Si el paciente es remitido a observación domiciliaria, habrá que asegurarse de que tanto paciente (adulto) como familiares y/o cuidadores disponen de indicaciones precisas para monitorización de signos de gravedad y administración de cuidados necesarios, así como de que disponen de capacidad, responsabilidad, acceso telefónico y acceso al centro hospitalario.
  • Todos los pacientes con categorización gravedad en niveles 1 y 2 deben ser trasladados a un centro hospitalario.
  • Deben existir circuitos de comunicación para la transferencia de pacientes que garanticen su recepción en el área adecuada.

Población diana:

Personas que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistemas de información y registro:

Historia de salud digital.

Indicadores:

  • Número de pacientes con criterios de sepsis y signos de disfunción orgánica en el que se ha activado el código sepsis grave/Número de pacientes con criterios de sepsis y signos de disfunción orgánica.
  • Número de niños y niñas con episodio de sospecha de sepsis en los que quedan correctamente reflejados los datos de hipoperfusión al diagnóstico/Número de niños y niñas con sospecha de episodio de sepsis*100.
Fecha de actualización
02/03/2017