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2.3.3. Hipertrofia benigna de próstata/Cáncer de próstata

Proceso hipertrofia benigna de próstata y/o cáncer de próstata

Definición

Conjunto de actividades secuenciales destinadas a establecer el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con manifestaciones clínicas y/o analíticas de hipertrofia benigna de próstata (HBP) y/o cáncer de próstata (CAP) que precisan tras la valoración médica, el establecimiento de medidas terapéuticas y de cuidados, seleccionando las más adecuadas en cada caso.

Criterios de inclusión

Varón con manifestaciones clínicas y/o analíticas sugestivas de HBP y/o CAP en ausencia de ITU:

  • Síntomas irritativos: polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia, dolor suprapúbico.
  • Síntomas obstructivos: dificultad inicial, chorro débil/lento, goteo postmiccional, micción intermitente, vaciado incompleto.
  • PSA > 3 ng/ml.

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Pacientes que una vez finalizado el estudio diagnóstico, no son diagnosticados de HBP o CAP.
  • Pacientes con HBP que tras intervención quirúrgica no precisen seguimiento.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Ante la sospecha de HBP o CAP, la historia clínica incluirá en todos los casos:
    • Anamnesis que incluya antecedentes familiares de primer grado de CAP.
    • Exploración física que incluya el tacto rectal.
    • Test IPSS (International Prostatic Symptom Score). Se entregará el cuestionario indicando que debe aportarse correctamente cumplimentado en la siguiente consulta (Anexo 2 del Proceso).
  • Solicitar PSA (antígeno prostático específico) a pacientes con signos o síntomas compatibles con HBP y/o CAP y sólo en los siguientes casos:
    • Entre 40 y 50 años si existen antecedentes familiares de primer grado de CAP y/o raza negra.
    • Entre 50 y 70 años en todos los casos.
    • > 70 años si sintomatología o tacto rectal compatible.
  • En caso de hallazgo casual de PSA > 3 ng/ml en analítica rutinaria: anamnesis, exploración física con tacto rectal y Test IPSS.
  • En caso de retención aguda de orina (RAO): sondaje vesical y tratamiento de la causa (ITU, inflamación, hematuria). Retirar sondaje lo antes posible para evitar bacteriuria e ITU (Anexo 3 del PAI).
  • En una segunda consulta, valorar las pruebas complementarias solicitadas (PSA, IPSS), de forma que si IPSS > 8 y/o tacto rectal anómalo y/o PSA >3 ng/ml, se procederá a derivación a Urología con informe donde se reflejen:
    • Datos relevantes de la anamnesis (antecedentes familiares de primer grado de CAP).
    • Exploración clínica que incluya tacto rectal.
    • Puntuación del IPSS.
    • Resultado de PSA.
  • En los casos de HBP sin indicación quirúrgica, tras la implantación del plan terapéutico por parte de Urología, se procederá a la revaloración clínica del paciente en los siguientes supuestos:
    • Si se comprueba que el tratamiento no es efectivo, no aportando mejoría clínica (reducción del IPSS al menos un 25%), se suspenderá y:
      • Si estaba en tratamiento con alfabloqueantes: como primera opción se cambiará la molécula por otra del mismo grupo terapéutico y se reevaluará el resultado en un mes. Si al mes se comprueba que el tratamiento sigue sin ser efectivo, se derivará a Urología.
      • Si estaba en tratamiento expectante o con inhibidores de la 5-alfa-reductasa, será valorado de nuevo por Urología.
    • Si se comprueba que el tratamiento es efectivo (reducción del IPSS al menos un 25%), se continuará con el mismo tratamiento con revisiones anuales en AP (anamnesis, exploración, tacto rectal, IPSS y PSA).
  • Los pacientes diagnosticados de CAP se mantendrán en seguimiento compartido de forma continuada en función de su situación clínica. Las pruebas básicas de seguimiento de estos pacientes son la anamnesis, el tacto rectal y la determinación de PSA. Las pautas de revisión son específicas en función del tratamiento primario por el que se haya optado y deben individualizarse en cada caso (Anexo 7 del PAI).

Población diana

Pacientes que, en ausencia de infección urinaria, presenta manifestaciones clínicas y/o analíticas de HBP y/o CAP.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Indicadores

  • Total de pacientes a los que se ha solicitado PSA y cumplen los criterios de solicitud/ total de pacientes a los que se ha solicitado PSA x 100.
  • Total de pacientes derivados a Urología incluidos en el Proceso, que cumplen los criterios de inclusión y derivación/ total de pacientes derivados a Urología incluidos en el Proceso x 100.
Fecha de actualización
02/03/2017