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2.3.6. Cáncer de colon

Proceso cáncer colorrectal

Definición

Secuencia de actuaciones de diagnóstico precoz, terapéuticas y de cuidados, dirigidas al diagnóstico y tratamiento de personas con sospecha de cáncer colorrectal (por los síntomas y/o signos o por hallazgo casual en el transcurso de una exploración) o diagnóstico confirmado (biopsia positiva) y procedente de cualquier ámbito asistencial, estudio completo de la enfermedad, información adecuada de las diferentes posibilidades terapéuticas, tratamiento integral, recomendaciones específicas para familiares de primer grado y un seguimiento adecuado de acuerdo con los diferentes momentos del curso de la enfermedad.

Criterios de inclusión

  • Pacientes con alteraciones analíticas, síntomas/signos de sospecha de cáncer colorrectal (CCR):
    • Hemorragia digestiva baja (en menores de 40 años si no existen datos de patología anal benigna).
    • Anemia ferropénica (en mujeres en edad fértil cuando la causa no es ginecológica y sangre oculta en heces positiva).
    • Alteración del hábito intestinal de más de seis semanas de evolución (en menores de 40 años si se acompaña de anemia o hemorragia digestiva baja).
    • Masa palpable en recto o fosa iliaca derecha.
    • Test de cribado positivo.
    • Hallazgo de CCR por técnica diagnóstica.
  • Pacientes con diagnóstico de certeza de CCR (biopsia positiva).

Situaciones que no aborda el Proceso

  • Tumores colorrectales diferentes del adenocarcinoma.
  • Tumores de canal anal.
  • Tumores de origen no colorrectal que invaden por contigüidad o metastásicos.
  • Pacientes con enfermedad avanzada sólo susceptibles de cuidados paliativos no específicos.

Criterios de oferta

En Atención Primaria

  • Se realizará HC y exploración completa (incluido tacto rectal) orientadas a la valoración de antecedentes personales y familiares (CCR, adenomas colorrectales avanzados o cáncer relacionado en 2 ó 3 generaciones, identificando el número de familiares afectos, grado de parentesco y edad en el momento del diagnóstico) e identificación de factores de sospecha de CCR (ver criterios de inclusión).
  • Se solicitarán pruebas complementarias, que incluyan como mínimo: hemograma completo, bioquímica básica, estudio de coagulación y colonoscopia (se solicitará en el documento específico recogido en el Anexo 2 del PAI).
  • Se informará de forma clara y comprensible a la/el paciente y/o familiares, dejando constancia en la Hª de salud.
  • Ante sospecha clínica, confirmación diagnóstica o sospecha de recidiva de CCR, se remitirá a la/el paciente a las consultas de AH. Si el tacto rectal es positivo se hará con carácter preferente en menos de 7 días, en los demás casos el plazo no debe ser superior a 15 días.
  • Los/las pacientes inestables o con signos de peritonitis, rectorragia u obstrucción intestinal, se derivarán al SSCU-H.
  • Se realizará informe completo para la remisión del paciente, garantizando la transmisión de información entre profesionales de los diferentes ámbitos de atención AP-AH y revisando la medicación en las transiciones asistenciales.
  • Consulta de seguimiento y revisiones según cronograma especificado en el Proceso.

Población diana

Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.

Sistema de información y registro

Historia de salud digital.

Indicadores

  • Número de pacientes incluidos en el Proceso CCR.

Estrategia de vigilancia en pacientes con antecedentes personales de CCR

  • Si existen 2 ó más familiares de primer grado con una neoplasia colorrectal, debe realizarse una colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 años de edad (ó 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afecto más joven, lo primero que ocurra).
  • Cuando hay solo un familiar de primer grado afecto de neoplasia colorrectal, el riesgo está condicionado por la edad en el momento del diagnóstico. Si el familiar fue diagnosticado antes de los 60 años debe realizarse una colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 años de edad (ó 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afecto más joven, lo primero que ocurra). Si fue a los 60 años o superior la recomendación será la misma que para la población de riesgo medio (consultar el cuadro de "niveles de riesgo y periodo de seguimiento según riesgo detectado" del documento de Apoyo al PAI Cáncer Colorrectal), pero iniciándolo a los 40 años de edad.
  • Cuando los antecedentes de neoplasia colorrectal son sólo de familiares de segundo grado, la estrategia recomendada dependerá del número de familiares afectos. Con 2 ó más familiares afectos la recomendación será la misma que para la población de riesgo medio, pero iniciándolo a los 40 años de edad. Si es únicamente un familiar en segundo grado la recomendación será la misma que para la población de riesgo medio.
  • Cuando los antecedentes familiares son de familiares en tercer grado la recomendación será la misma que para la población de riesgo medio.
Fecha de actualización
02/03/2017