Descripción de la enfermedad
El virus de la hepatitis B puede producir una inflamación del hígado, que puede tener un curso agudo o crónico, y que en éste último caso puede llevar a la cirrosis y el cáncer de hígado. Existen varias vías para el contagio, pero sobre todo son por relaciones sexuales, por compartir jeringuillas, y por transmisión de madre a hijo.
El riesgo de hepatitis crónica es mayor si la infección se produce en edad infantil. Hasta el 95% de los niños contagiados al nacer desarrollan hepatitis crónica.
Se estima que en el mundo, el 3,6% de las personas están infectadas por la hepatitis B, pero en África subsahariana y Asia oriental es mayor, ya que hasta el 5-10% de los adultos están infectados de forma crónica.
En España, solo el 0,8% son portadores, y la tendencia es a la baja, con descenso de aparición de nuevos casos, debido fundamentalmente a las altas coberturas de vacunación (superior al 95%) en la población menor de 30 años. En cuanto a embarazadas, menos del 2% son portadoras de AgHbs en España.
La prevención de la enfermedad se basa fundamentalmente en la vacunación, así como otras medidas, entre las que se incluyen las prácticas de sexo seguro, no compartir jeringuillas, control en el manejo de la sangre y otros fluidos corporales, control exhaustivo de los hemoderivados, y cribado adecuado de las gestantes portadoras del antígeno Hbs.
La vacunación sistemática infantil comenzó en España entre 1992 y 1996. Hasta 2016, la pauta consistía en que la primera dosis se administrara en el recién nacido, pero desde 2017 se realiza una pauta a los 2, 4 y 11 meses. Solo se vacuna en el periodo neonatal en situaciones que se especifican más adelante.
Recomendaciones de vacunación
Recién nacidos hijos de madre con AgHbs+
En recién nacidos de madre con hepatitis B (AgHBs+) se administrará la primera dosis en las primeras 24 horas de vida (preferentemente primeras 12 horas), junto con la administración de inmunoglobulina anti-HB. En caso de madre con AgHBs desconocido, si no podemos disponer de los resultados en las primeras 24 horas de vida, el neonato también recibirá una dosis de vacuna de hepatitis B.
En todos ellos siempre se continuará con el esquema estándar de vacuna hexavalente: 2, 4 y 11 meses. En estos menores, por tanto, se realiza una pauta final con 4 dosis de hepatitis B: a los 0, 2, 4 y 11 meses de edad.
A los 2, 4 y 11 meses
Vacuna Hexavalente (Tétanos, Difteria, Tosferina, Poliomielitis, Haemophilus influenzae b y Hepatitis B)
Es una vacuna combinada que confiere protección frente a 6 infecciones en una sola vacuna: tétanos, difteria, tosferina, poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Se administra por vía intramuscular.
Se recomienda la administración de esta vacuna hexavalente en esquema de 2 dosis para la primovacunación a los 2 y 4 meses, y una dosis de refuerzo a los 11 meses de edad.
Esta vacuna se aplica a la vez que la vacuna del neumococo (Prevenar 13) a los 2, 4 y 11 meses. A los 4 meses, además, se aplica a la vez que la vacuna del meningococo C (Neisvac C).
Aclaraciones y situaciones especiales
- Recién nacido de madre con hepatitis B (AgHbs positivo). En caso de madre con antígeno de superficie de hepatitis B (AgHbs) positivo, se debe administrar al recién nacido en las primeras 24 horas de vida, preferentemente en las primeras 12 horas, una dosis de vacuna de hepatitis B y una dosis de inmunoglobulina específica anti-hepatitis B, en lugares anatómicos diferentes. Posteriormente, se continuará con el esquema estándar de vacuna hexavalente: 2, 4 y 11 meses. Se realizará un control serológico 1-2 meses tras la última dosis de vacuna hexavalente.
- Recién nacido de madre con AgHbs desconocido. En los casos en los que no dispongamos de los resultados del cribado en el momento del parto, se solicitará. Si no podemos disponer de los resultados en las primeras 24 horas de vida, el neonato recibirá una dosis de vacuna monocomponente frente a hepatitis B, en las primeras 12 horas de vida. Dependiendo de los resultados, si es positivo, recibirá también una dosis de inmunoglobulina específica preferiblemente en las primeras 72 horas de vida y no más tarde de la primera semana de vida, siempre antes del alta hospitalaria y en un lugar anatómico diferente a la vacunación. Posteriormente, se continuará con el esquema estándar de vacunación hexavalente: 2, 4 y 11 meses. Se realizará un control serológico 1-2 meses tras la última dosis de vacuna hexavalente.
- Coadministración con otras vacunas diferentes a las del calendario oficial estándar. Se puede administrar el mismo día, si está indicado, con otras vacunas como gripe, meningococo B, meningococo ACWY, rotavirus. Si no se aplican el mismo día, no es necesario guardar ningún tipo de intervalo.
- Empleo de la vacuna hexavalente en otras edades. Está permitido su empleo en menores de 7 años, si es necesario para pautas correctoras.
Desde los 12 meses hasta los 18 años
Vacunación de Rescate de Hepatitis B
En personas no vacunadas con anterioridad, hasta los 18 años de edad, se administrarán 3 dosis, con pauta 0, 1 y 6 meses.